CASO 8: Espasmos musculares por HIPOCALCEMIA

El día 22/01/2010 a las 15:20 acude una mujer de 26 años remitida por MAP, por hipocalcemia (Ca 6,8)

Antecedentes personales:
-   Nacida en Pakistán, no habla español, su marido hace de traductor.
–  Hace 3 meses y medio tuvo un hijo (2º hijo) al que amamanta. Embarazo y parto sin problemas.
–  TTO actual: anticonceptivos orales (SARION).

Enfermedad actual:  desde hace una semana presenta episodios de espasmos musculares (carpopedales) de minutos de duración coincidiendo con la lactancia de su hijo.

Exploración general:
  – TA 120/70 mmHg.   Fc 80 lpm.   SatO2 98%.    Tª 36,2ºC.
– Buen estado general, consciente y orientada, bien nutrida, hidratada y perfundida, eupneica, normocoloración cutaneomucosa.  Cuello normal: no se palpan bocio ni adenopatías.
– Signo de Trouseau (+): espasmo carpodepal (manos de comadrona) al mantener manguito del tensiometro por encima de 200 mmHg.
– Resto sin hallazgos significativos.

Pruebas complementarias:

-  ECG : RS,  QT prolongado en el límite de la normalidad.

-  Analítica: Calcemia 6,8  Proteínas totales 8,1  Creatinina 0,49  Urea 20 Na 139  K  3,54

-  Rx Tórax y Abdomen sin alteraciones.

Cuestiones:

- CALCIO CORREGIDO? (Calcio iónico: no unido a proteinas)

- PRUEBAS A SOLICITAR para completar estudio

- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

- TTO: calcio ¿oral/EV?  ¿dosis?

Resultados de su analítica del día 23/01/2010 (entre paréntesis los valores normales):
- Creatinina :  0,48                      (0,5-0,9)
- Albumina :    4                            (3,4-4,8)
- Calcio:            7,1                         (8,6-10,2)
- Fosforo:         4,73                     (2,7-4,5)
- Magnesio:      1,9                       (1,59-2,56)
- Fosfatasa alcalina:  225          (35-104)
- PTH:                 408,8               (10-65)
 - Vitamina D3-25-OH:   4   (20-65)

Con estos datos se puede establecer un diagnostico. ¿?
La paciente es mulsumana. Refiere que sale poco a la calle y cuando lo hace lleva la cara cubierta. Y además esta dando teta a su hija de 3 meses y medio.

.

COMENTARIOS del CASO:

COMENT 1: Es fundamental determinar el Calcio corregido, ya que lo más frecuente son las falsas hipocalcemias en relación con hipoalbuminemia, con Ca iónico normal (también se puede determinar de forma directa).

Causas de Hipocalcemia:
- Hipoparatiroidismo (PTH baja): Cirugia (tiroides…), autoinmune….
- Hiperfosfatemia: insuficiencia renal, rabdomiolisis…
- Déficit o resistencia a la vitamina D.
- Alteraciones del Magnesio
- Otras causas: farmacos (bifosfonatos…), pancreatitis aguda, sepsis, alcalosis respiratoria aguda, sindrome del hueso hambriento ()tras paratiroidectomía, metastasis osteoblásticas…

La vit D. regula el metabolismo fosfocalcico, favoreciendo la asimilación de calcio y en especial su absorción enteral, así como la calcificación de la matriz osea.
La falta de vit D en los niños (en especial entre los 6 y 18 meses ) produce RAQUITISMO, el primer caso fue descrito en el 1.650, en Londres (niebla).
Causas más importantes de déficit de Vit D:
  1) insuficiente radiación ultravioleta de la piel (el sol).
2) escasa ingesta.
3) malabsorción.
otros) secundarios a procesos crónicos renales, …..
Sin vit D el calcio no se absorbe y esto produce hipocalcemia, tampoco se absorben los fosfatos y ello produce Hipofosfatemia  -> alteración en la mineralización del hueso con deformaciones características. Puede haber hiperperparatiroidismo asociado: elevación de PTH 2ª a Hipocalcemia. Si esta situación se perpetuara la osteomalacia se haría manifiesta.
Pienso que el embarazo y la posterior lactancia del hijo algo han tenido que ver en su Hipocalcemia.
Hay un dicho que dice que “cada hijo se lleva una muela” (de la madre).

TTO:
Calcio, intravenoso “Gluconato cálcico” en la fase aguda si síntomas graves (convulsiones, espasmo carpopedal, alteraciones cardiacas, etc.) o Ca<7,5.
Corrección de hipomagnesiemia: sospechar ante hipocalcemia refractaria que no se corrige en 24 h de tto.
Vitamina D: calcitrol vía oral.

COMENT 2:  (28 Febrero 2010 ) Tras varias semanas de abandono total absoluto y con el único fin de que algun dia pueda publicar algun caso en el blogggg voy a responder a este magnífico caso de la ciencia médica.

COMENT 3: (15 Marzo 2010 ):
. Sospecha clínica: hipocalcemia secundaria a hipovitaminosis D.
Ca corregido: Ca-albúmina+4 (7´1).
DD: causas de hipovit con hiperparatiroidismo secundario: pseudohipopara, insuf renal, hipomagnesemia…
TTo: Ca iv. Inicialmente Ca elemental 100-200 mg en 10-20´y posteriormente perfusión de gluconato cálcico.
No haría más pruebas complementarias.

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Una respuesta a CASO 8: Espasmos musculares por HIPOCALCEMIA

  1. Ilse Moncayo dijo:

    Yo soy paciente con hipocalcemia, ami me suministraban, bucarbonato, potasio, fosfato de potacio algo asi, y mi nivel de acides era bastante elevado, y tenia un embarazo de 27 semanas, esto sucede por que una gladula subprarenal, tengo un pequeño quiste y esta logrando que mi riñon procese en gran cantidad potasio y deseche a base de orina, y dearrea y vomito,es decir llego al grado de desidratacion y mis niveles de calcio y potasio disminuyen y disminuye mi movilidad, yo tomo tabletas de potasio via oral, efervesentes (KAPOSALT).. les dejo mi correo para dudas,
    me se toda mi istoria clinica pero me tardaria en explicarles ,

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