CASO 74: Discinesia oromandibular 2ª a CLEBOPRIDA.

El día 31/03/2012 a las 17:11 acude un varón de 14 años por ansiedad.

Antecedentes personales: sin interés salvo estreñimiento.

Enfermedad actual: Hoy al mediodía presenta dificultad para movilizar la mandíbula lo cual le dificulta el hablar e intenso nerviosismo. Ayer inició tratamiento por recomendación de su MAP con Flatoril* (CLEBOPRIDA-SIMETICONA) y Duphalac* (Lactulosa) por molestias abdominales de 2 semanas de evolución.

Exploración general:  Tª 36,7ºC.  TA 140/75 mmHg.  Fc 88 lpm   SatO2 100%. Consciente y orientado. Muy angustiado, movimientos de lateralización de la mandíbula hacia la derecha que dificultan el lenguaje, contractura de la musculatura de la lengua con apariencia de verticalidad, Hablar gangoso. Eupneico. Resto de la exploración sin alteraciones. El paciente viene acompañado de sus padres que a su vez se manifiestan muy angustiados, perplejos por los síntomas de su hijo que repite sollozando : “¿me voy a quedar asi para siempre?”.

Tratamiento en Urgencias:

Diacepam 5 mg + 5 mg IV

Akineton  (BIPERIDENO hidrocloruro) 5 mg diluidos en 10 cc de SF IV.

Tras 6 horas en observación es dado de alta, asintomático.

Diagnóstico: Distonía oromandibular secundaria a Cleboprida

Comentario:  Las ORTOPRAMIDAS (Metoclopramida, Cleboprida, Domperidona…) son estimulantes de la motilidad intestinal dicha acción procinética parece estar mediada por su acción agonista  sobre los receptores serotoninérgicos 5-HT4; se utilizan como antieméticos al producir bloqueo de los receptores dopaminérgicos D2, (de forma muy parecida a las fenotiazinas). Esta actividad antidopaminérgica a nivel del SNC es  la causa de su principal efecto adverso: las reacciones extrapiramidales, sobre todo en niños y ancianos. La Domperidona (Motilium*) atraviesa muy poco la barrera hematoencefálica y la posibilidad de efectos secundarios es menor.

En Hemos leído nos recuerdan la asociación de la DISCINESIA TARDÍA con el uso prolongado de Metoclopramida (Primperan*) entre otros fármacos.

Cuestiones:  listado resumido de fármacos causantes de reacciones extrapiramidales. Tratamiento.

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3 respuestas a CASO 74: Discinesia oromandibular 2ª a CLEBOPRIDA.

  1. MJA dijo:

    Los fármacos causantes de las distonías agudas iatrogénicas son los descritos a continuación, muchos de ellos los utilizamos para tratamiento psiquiátricos, como antieméticos, como sedantes vestibulares, en la deshabituación alcohólica, como antiepilépticos y raramente pero también se han descrito casos con la utilización de calcioantagonistas.

    1. Neurolépticos
    1.1 Fenotiazinas:
    1.1.1 Alifáticas: clorpromazina, levomepromazina
    1.1.2 Piperidínicas: tioridazina
    1.1.3 Piperacínicas: flufenazina, trifluoperazina, perfenazina, tielilperazina
    1.2 Butirofenonas:
    1.2.1 haloperidol
    1.3 Tioxantenos:
    1.3.1 zuclopentixol
    1.4 Benzaminas sustituidas:
    1.4.1 sulpirida
    1.4.2 tiaprida
    1.4.3 cleboprida
    1.4.4 metoclopramida
    1.4.5 cinitaprida
    Otros neurolépticos: pimozida, clotiapina, olanzapina, risperidona, quetiapina, ziprasidona
    Otros fármacos: diltiazem, flunarizina, cinarizina, fenitoína, carbamazepina, tiagabina, ranitidina, bupropión, foscarnet, cloroquina, buspirona, sumatriptan
    Tóxicos: extásis y cocaína

    El tratamiento de las distonías agudas iatrogénicas se realiza administrando fármacos anticolinérgicos como biperideno (akineton, 1 ampolla 5 mg/1ml), se diluye 1 ampolla en 4 ml de SF y se administra lentamente. Con una ampolla suele revertir el efecto en muchos casos, pero si es necesario se podría repetir la dosis cada 30 minutos. sin sobrepasar la dosis total de 20 mg (4 ampollas). también se usan las benzodiazepinas: midazolam diluida en SF (0.1 mg/kg) i.v o diazepam diluida (5-10 mg i.v administración lenta: 1ml/min). Otros fármacos que se usan en el tratamiento son: antihistamínicos (dexclorfeniramina 5 mg (1 ampolla) i.m.

    Una vez resuelta la distonia aguda, hay que valorar suspender el fármaco causante, pero si esto no fuera posible o el paciente ha tomado un neuroléptico dépot de acción prolongada (flufenazina i.m), le añadiremos biperideno 2mg/6h o retard 4mg/12 h vía oral.

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