ECG: FIBRILACIÓN AURICULAR conducida por vía accesoria: WPW

Hace no mucho tiempo recibi un e-mail del Dr Mike Cadogan de LIFE IN THE FASTLANE, me comunicaba que había incorporado nuestro Blog a su listado de Blogroll. Tengo que confesar que me alegró el día. Supongo que eso no me da derecho a copiar sus casos pero una vez más lo voy a hacer.

CASO: (http://lifeinthefastlane.com/2010/11/wolff-parkinson-white-syndrome/)

Varón de 61 años que acude por palpitaciones de inicio reciente asociadas a malestar general. Refiere antecedentes de episodios similares (más leves) que fueron estudiados sin llegar a un diagnóstico. El paciente se presenta afectado, pálido y sudoroso. Su ECG:

Se trata de una Taquicardia Ventricular (TV)? : QRS ancho y rápido que parece regular inicialmente, pero después de ver el monitor parece claro que el ritmo es irregular. En todo caso el paciente está inestable y se decide CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA. ECG post-cardioversión:

ECG de Wolff–Parkinson–White (WPW): Intérvalo PR corto < 120 mseg. QRS > 100msegs. Ondas Delta al inicio del QRS. (el patrón de ECG depende de dónde se inserta la vía accesoria).

Se realiza ABLACIÓN con su consentimiento. ECG post-ablación:

Las taquicardias supraventriculares paroxísticas (TSVP) conducidas por vía accesoria de forma antidrómica se manifiestan con QRS ancho. En estos casos los fármacos que frenan la conducción del nodo AV están contraindicados pues pueden acelerar  la conducción por la vía accesoria. Problema!

Lo más frecuente es que las TSVP tanto por reentrada intranodal como mediadas por una vía accesoria (de forma retrógrada), se manifiesten con QRS estrecho (conducción ortodrómica). No siempre es así. En este caso el paciente con una vía accesoria (WPW) presenta además una Fibrilación Auricular que es conducida por dicha vía accesoria (de forma anterógrada) a gran velocidad.

Cuestiones:

- Qué fármacos están contraindicados en este caso?

- Causas de QRS ancho.

- Clasificación de las taquicardias de QRS ancho.

- Tratamiento de las taquicardias de QRS ancho.

OTROS CASOS SIMILARES:

-CASO 12: mujer de 32 años con palpitaciones: FA conducida por vía accesoria

-Mujer de 15 años con palpitaciones: TSVP  mediada por vía accesoria con conducción antidrómica (QRS ancho)

- Fibrilación auricular conducida por via accesoria: WPW.

-Taquiarritmia de QRS ancho en varón de 20 años con WPW

-FA y WPW en paciente de 68 años con esclerosis tuberosa

- FA aberrada que simula una TV como primera manisfestación de un Sind. WPW

- FA en paciente diagnosticado de WPW

* Intentando no amargarme seguiré “Cantando bajo la lluvia”:

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