CASO 3: varón de 37 años, palpitaciones y mareos

ECG 3

El día 10 de Noviembre del 2009, acude un varón de 37 años por mareo.
Antecedentes personales:
– Asma en tto con corticoides y beta 2 inhalados.
– En sept-09 fue trasladado a H. Donostia por presentar desde hacía una semana episodios de palpitaciones con sensación de mareo de unos 5 minutos de duración, estos episodios ocurren tanto en reposo como durante la actividad. Se objetiva racha de taquicardia con QRS ancho que cede espontáneamente. Ingresa en CMI: RMN cardiaca sin hallazgos, estudio electrofisiológico normal. Dado de alta con Verapamilo 80 mg/12h.

Enfermedad actual: esta mañana, estando previamente bien, presenta de forma brusca palpitaciones y mareo. No dolor torácico ni disnea.

Exploración: Buen estado general. TA 105/54 mmHg. Fc 63 lpm. SatO2:100%. AC: rítmica sin soplos ni roces. AP: normal. Resto normal.

Pruebas complementarias:
 – ECG 1 en RS:

ECG 1

– Analítica: CK 338  Troponina 0,01  Resto normal.
– Rx Tórax (portátil): sin alteraciones valorables.

Evolución: se deja monitorizado. Presenta nuevo episodio de mareo y palpitaciones (ver ECG 2 y 3) que cede espontáneamente (ver ECG 4):

ECG 2

ECG 4

TTO: Se inicia perfusión de Amiodarona (300mg en 250 cc de SG en 20 minutos).

Comentado con la Unidad de Arritmias (H Donostia), se decide suspender la Amiodarona y traslado en medicalizada, a dicha unidad.

DIAGNÓSTICO: TAQUICARDIA VENTRICULAR del tracto de salida del VD . (la reentrada se produce en el VD por eso tiene morfología de BRI).

– La RMN se hace para descartar Displasia Arritmogénica del VD, (también morfología BRI).

– Ecocardiograma y Coronariografía normales.

– Al persistir rachas de TV se repite EEF y se realiza ABLACIÓN.

 

OTROS CASOS SIMILARES:

 – Caso 25: Varón de 57 años con mareos

-Caso 17: varon de 29 años con palpitaciones

 

COMENTARIO CASO 3: TAQUICARDIA VENTRICULAR NO SOSTENIDA

ECG 1: RS a 83 lpm , normal.
ECG 2-3-4: Racha autolimitada de taquicardia rítmica con QRS ancho a 153 lpm. Si tuviéramos las 12 derivaciones veríamos morfología de BRI (V2 S, V1-), el impulso se origina en el ventrículo derecho.
Un QRS ancho, rítmico, rápido: es una TV hasta que no se demuestre lo contrario.

Buena tolerancia hemodinámica aunque sintomática: mareo – presíncope.
La tolerancia hemodinámica no determina el origen de la taquicardia: una TV puede ser bien tolerada y una taq. supraventricular puede que no.
Sea cualquiera su origen: si existe mala tolerancia hemodinámica -> CARDIOVERSIÓN sincronizada.
Tratamiento farmacológico de la TV: PROCAINAMIDA, AMIODARONA, SOTALOL…

.
CLASIFICACIÓN DE LAS TAQUICARDIAS VENTRICULARES:

1) TV con enfermedad estructural:
– A) En relación con  isquémia tanto agudas (SCA) o en lesión cicatricial de IAM previo.
– B) TV no isquémicas:
Miocardiopatía dilatada (con FEVI baja)
Miocardiopatía hipertrófica: es la principal causa de muerte súbita en jóvenes, desencadenándose frecuentemente durante el ejercicio.
– Displasia Arritmogénica del VD. (onda epsilon), (a menudo familiar) 

2) TV en corazones estructuralmente normales:             
  – TV del tracto de salida del VD. (morfología de BRI, V1 -)
  – TV del tracto de salida del VI (morfología de BRD, V1 +).
TV fasciculares  o idiopáticas (suelen tener morfología de BRD, V1 +)..
– Otras: Síndrome del QT largo (Torsades de pointes), Síndrome de Brugada (responsable del 50% de las muertes súbitas en los jóvenes), Síndrome del QT corto.

Articulo sobre TV en corazones estructuralmente normales

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3 respuestas a CASO 3: varón de 37 años, palpitaciones y mareos

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