CASO 5: Varón de 72 años, palpitaciones a 140 lpm

 

27/04/09 a las 09:20 acude un varón de 72 años por palpitaciones.

CASO 5 ECG 1

Antecedentes personales:
– DM tipo 2 en tto con Euglucon y Dianben.
– En el 2.004 Lobectomia de LID por Ca escamoso T2N0M0 de pulmón derecho + quimioterapia, controles en Oncología de H. Donosti.
– En estudio desde Abril-04 en CCEE de Cardio, por palpitaciones. Holter en Junio-07: episodio de taquicardia paroxística a 150 lpm de 11 minutos de duración. En Abril-07 estudio de perfusión con isquemia posterobasal del 17% del VI. 

Enfermedad actual:
Hoy por la mañana, estando previamente bien, presenta palpitaciones y sudoración, no dolor torácico ni disnea.

Exploración general:
BEG. Bien perfundido. Eupneico. TA 140/89 mmHg.  Fc 140 lpm.   SatO2 97%
AC: taquicardia rítmica sin soplos.
AP: normal.  Resto sin alteraciones valorables.

Pruebas complementarias:
– ECG: (ver ECG 1)
– Rx tórax: elevación de hemidiafragma derecho (lobectomia LID), leve cardiomegalia sin signos de fallo.
– Analitica normal, incluidas enzimas cardiacas y Dímero D.

   –  Interpretación del ECG.
   –  Diagnóstico.
   –  Tratamiento.
   –  Destino: alta, observación, ingreso, derivación.

COMENTARIO CASO V:

FLUTTER AURICULAR COMÚN O TÍPICO ( a 141 lpm con bloqueo 2:1)  ondas F con un segmento lentamente descendente, seguido de un ascenso positivo rápido-> “dientes de sierra” en derivaciones inferiores. Macrorreentrada en la aurícula derecha con un sentido de giro antihorario.

A nuestro paciente se le administró Diltiazem EV, sin conseguir frenar la frecuencia. Buena tolerancia hemodinámica.
Estando monitorizado en observación (en el 9), entró en Ritmo sinusal (RS) -> ver ECG 2.

CASO 5 ECG 2 (RS)

Se le dió de alta, tenía cita en CCEE de Cardio esa misma semana. Acudió a urgencias 5 veces en 10 dias por el mismo motivo.

El manejo del Flutter auricular es similar al de la Fibrilación auricular (FA), con algunas puntualizaciones:

1) Control de la frecuencia cardiaca: Betabloqueantes (BB), Calcioantagonistas no dihidropiridínicos (Diltiazem), Digital (no eficaz control de FC durante el ejercicio).

 2) Reversión a ritmo sinusal (RS): cardioversión electrica sincronizada (300-360 Julios) o Cardioversión farmacológica (no se recomienda hacerla de forma ambulatoria). El flutter es más rebelde que la FA a los fármacos, cuando nos dispongamos a utilizar antiarrítmicos de clase Ic (Flecainida, Propafenona) es siempre mandatorio asociar un BB debido a la posibilidad de desencadenar una conducción 1:1 a 300 lpm. Estos fármacos están contraindicados en todas las arrítmias ventriculares y en la cardiopatía isquémica, y en general, en cualquier patología estructural cardiaca significativa (miocardiopatía, valvulopatía y cardiopatía congénita) especialmente si la función ventricular está alterada.

 3) Mantenimiento del RS. La principal diferencia en el manejo del Flutter es que la ablación con catéter se recomienda como primera medida, salvo en un primer episodio bien tolerado.

 4) Prevención de tromboembolias. Las indicaciones de anticoagulación/antiagregación por consenso son similares a las de la FA. Salvo episodio aislado con precipitante corregible o contraindicación, se indica anticoagulación crónica en pacientes con algún factor de riesgo elevado de embolia o con más de un factor moderado.

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