El día 14/02/10 a las 13:39 acude una mujer de 86 años por diarrea.
Antecedentes personales:
-HTA en tto con Ameride (1-0-0)
-Sindrome ansioso depresivo en tto con Cipralex (1-0-0) y Trakimazin (1-1/2-1)
-Ingresada a primeros de Febrero-2.010 por infección respiratoria con HRB + Sind diarreico en dudosa relación a tto antibiótico: Levofloxacino. (el día 04/02/10 Coprocultivo: no desarrollo de flora enteropatógena; Detección de Toxina Clostr. Diffi.: negativo; Creatinina 1,68)
Enfermedad actual:
Dada de alta el 08/02/10 refiere mejoría de su proceso respiratorio. Acude por persistir diarrea: unas 12 dps. de consistencia semilíquida sin productos patológicos, dolor abdominal tipo retortijón con algún vómito esporádico de contenido alimenticio. No fiebre.
Exploración general:
– Tª 36,5ºC. TA 158/82 mmHg. Fc 85 lpm. SatO2 100%
– Mal estado general. Consciente y orientada. Bien perfundida, mucosas secas. Eupneica. Pálida.
– AC: rítmica, soplo eyectivo Ao.
– AP: mvc.
– Abdomen: dolor difuso a la palpación, más intenso en hemiabdomen izdo con ligera defensa sin rebote.
Pruebas complemetarias:
– Analítica: 39.700 Leucocitos con desviación izda (87N% 5C% 5L% 2M%)
Hb 11,6 Htc 34,4 VCM 82 Plaquetas 250 INR 1,06
Creatinina 3,45 Urea 163 Na 137 K 4,1 (insuficiencia renal agudizada)
Gasometría venosa (acidosis metabólica)-> pH 7,18 pCO2 47 Bicarbonato 17,5 Exceso de bases -10,7
Troponina 0,09 CK 25 Procalcitonina 3,66 Proteina C reactiva 36,9
– ECG: RS a 85 x´HVI (similar a previos)
– Rx Tórax: Ligera cardiomegala sin signos de IVI, elevación de hemidiafragma dcho, no imagen de condensación.
– Rx Abdomen: patrón aéreo inespecífico.
– Eco Abdominal (pedido en planta por MI): Discreto engrosamiento de la pared del todo el marco cólico y líquido peritoneal en Douglas
TTO: – Suero Fisiológico 1000 cc. Imipenem EV. Falgyl EV.
Evolución (ingresada en MI): deterioro de nivel de conciencia. Mal perfundida, TA 80/40, Oliguria.
Dia 16/02/10 -> Creatinina 4,6 Urea 184 Na 134 K 5,14 Leucocitos 22.100 (72N% 20 Cayados% 1 Metamielocito%) Hb 10,3 Htc 30,9
Cuestiones:
DIAGNÓSTICO
¿FALTA ALGUNA PRUEBA DIAGNÓSTICA?
¿ALGÚN TTO?
COMENTARIOS al CASO 11:
* 23 Febrero 2010 en 1:55 pm :Creo que podría ser una diverticulitis, aunque no ha habido fiebre, y que se haya perforado produciendo una peritonitis, o también podría tratarse de una isquemia intestinal.
Faltaría un TAC abdominopélvico. También se podría hacer una colonoscopia pero no si inestabilidad hemodinámica, perforación y período de inflamación aguda.
Tratamiento quirúrgico.
* Digestive-family team Dice: 24 Febrero 2010 en 11:06 am |:Sospecha diagnóstica: colitis pseudomembranosa fulminante con shock séptico asociado.
Pruebas:
1.- nuevos coprocultivos y toxina del clostridium.
2.- Tac abdomen sin contraste.
3.- Rectoscopia si duda diagnóstica.Tratamiento:
1- estabilización hemodinámica, dopamina para mantener la tensión y la oliguria.
2.- Si no buena evolución, asociar vancomicina por SNG.
3.- si no buena evolución o sospecha de perforación inminente, cirugía.
*Urgencias Bidasoa: OK: Se repite detección en heces de Toxina Clostr. Diffi.: positivo
DX: Colitis pseudomembranosa fulminante con shock séptico asociado -> EXITUS
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