CASO 12: ACxFA conducida por vía accesoria.

El día 05/02/08 acude mujer de 34 años por palpitaciones y náuseas.

ECG 1

CASO 12 ECG1

Antecedentes personales:

– Síndrome ansioso depresivo en tto con Duloxetina.

– IQ tobillo dcho (Diciembre-1.999), en el preoperatorio se objetiva EV monomorfa adaptando patrón de  bigeminismo en rachas cortas con morfología de BRIHH, PR corto, sin evidencia de onda delta.

 

Enfermedad actual: Acude en vehículo particular, por mareo, náuseas y palpitaciones de horas de evolución. No pérdida de conocimiento. No dolor torácico ni disnea.

 

Exploración general:

Buen estado general, TA 97/99  mmHg.   Fc 180 lpm    SatO2 98%     Tª 36ºC.

AC: taquiarrítmia a 180 x´ sin soplos ni extratonos.

AP:  mvc.

Resto sin hallazgos significativos.

 

Pruebas complementarias: Rx Tórax: normal. Analítica: normal. ECG : ver ECG1

 

Tratamiento recibido en urgencias 2 ampollas de Amiodarona: 300 mg IV

Evolución:  deterioro hemodinámico con hipotensión, mareo y dolor torácico centroopresivo por lo que se realiza CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA SINCRONIZADA con 100 Julios previa sedación; obteniéndose el siguiente ECG:

 ECG 2, RS.

Cuestiones:

– Interpretación de ECGs

PR corto (sin onda delta)= conducción por  via accesoria?

– ¿Qué medicación y en qué dosis podemos usar para la sedación previa a la cardioversión?

– ¿Qué fármacos antiarrítmicos están contraindicados en esta situación y por qué?

– ¿Qué hacemos con nuestra paciente?

.

OTROS CASOS SIMILARES:

Fibrilación auricular conducida por via accesoria: WPW.

Taquiarritmia de  QRS ancho en varón de 20 años con WPW 

FA y WPW en paciente de 68 años con esclerosis tuberosa 

– FA aberrada que simula una TV como primera manisfestación de un Sind. WPW

– FA en paciente diagnosticado de WPW 

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COMENTARIOS al CASO 12: AC x FA-vía accesoria”

  1.  4 Abril 2010 en 12:46 pm | :  Para la sedación previa a la cardioversión usaríamos midazolam (dormicum) en una dosis que puede variar entre 3-15 mg. (gran variabilidad individual en la respuesta).
    Los antiarrítmicos contraindicados serían la digoxina, verapamil, diltiazem y b-bloqueantes porque favorecerían la conducción por la vía accesoria al retrasar-bloquear la conducción por el nodo AV, y aumentarían la frecuencia cardíaca.
    Yo ingresaría a la paciente en intensivos. Habrá que valorar ablación de la vía accesoria, por el mayor riesgo de muerte súbita que presentan los pacientes con este síndrome.
  2. En casos de estabilidad hemodinámica se puede optar por PROCAINAMIDA: 100 mg cada 5 minutos sin superar la dosis de 1g. La AMIODARONA NO ESTÁ INDICADA.
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