CASO 37: CUERPO EXTRAÑO en esófago.

El día 11/02/11 a las 23:58 acude un varón de 55 años por cuerpo extraño en el esófago.

Antecedentes personales:

HTA en tto con Parapres Plus 1-0-0.

Enfermedad actual:

El paciente refiere que se ha tragado la prótesis dental en un acceso de tos y “siente que sigue en el esófago”.  No refiere dolor.

Exploración general:

Tª 36ºC.  TA 147/84 mmHg.   Fc 110 lpm.    Fr 16 rpm.   SatO2 100%

Buen estado general, consciente y orientado, bien hidratado y perfundido, Eupneico.

ACP: normal.  Abdomen : blando sin dolor ni defensa. EE:  normal.

Pruebas complementarias:

Tratamiento recibido en urgencias:

– Glucagón 1 mg IV. -> sin cambios.

Evolución:

Se traslada al paciente a H Donosti por falta de especialidad.

Desde Urgencias del H Donosti se habla con endoscopista quien ante la estabilidad del paciente recomienda ingreso en Observación para extracción del cuerpo extraño por la mañana.

GIF: únicamente se observa mínima erosión superficial en esófago medio de probable origen traumático. Hernia de hiato.

Se realiza Rx de abdomen sin objetivarse cuerpo extraño.

Cuestiones:

-¿ande andará la prótesis dental? ¿qué hacemos?

– ¿qué eficacia tiene el Glucagón IV en el tto de la impactación de bolo alimenticio en el esófago?

– ¿por qué la ingestión de pilas tipo botón da problemas?

– ¿cuáles son los síntomas y signos de la mediastinitis?

DP.: DIAGNÓSTICO FINAL Y TTO (hacer CLIC para acceder) 

COMENT de ABE: “te mando una presentación sobre INGESTA DE PILAS DE BOTÓN en niños” (hacer clic para verla)

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4 respuestas a CASO 37: CUERPO EXTRAÑO en esófago.

  1. ex-manuazkona dijo:

    ….esa imagen me parece que esta entre BSD y B. Intermediario…. ¿No habia clinica respiratoria?

    …Pues a mi las alkalinas me duran y duran y duran sin problemas

    (depostguardia)

  2. MJA dijo:

    -¿ande andará la prótesis dental? ¿qué hacemos?
    La prótesis puede estar en esófago o bronquio, derivar para gastroscopia o broncoscopia depende de dónde se encuentre la prótesis.

    – ¿qué eficacia tiene el Glucagón IV en el tto de la impactación de bolo alimenticio en el esófago?

    El uso de glucagon a dosis de 1mg intravenoso, se usa para intentar relajar el esófago y favorecer el paso espontáneo de bolo al estómago.

    – ¿por qué las pilas alcalinas tipo botón dan problemas?
    El 90% de las pilas que se tragan se expulsan por las heces pero un 10% pueden quedar impactadas en alguna estrechez del tracto digestivo produciendo inicialmente obstrucción y al poco tiempo pueden producir quemaduras en 1-4 horas y la perforación del tracto en 6 horas. Las pilas alcalinas tipo botón contienen contenido alcalino (pH 8-12), si la pila permanece tiempo en contacto con un medio ácido, la estructura plástica se destruye y el contenido cáustico sale y quema las mucosas digestivas, pudiendo producir una perforación.

    – ¿cuáles son los síntomas y signos de la mediastinitis?
    Las mediastinitis aguda se caracterizan por clínica infecciosa (fiebre y escalofríos), dolor torácico retroesternal intenso y disnea. suele surgir en bajo porcentaje(0.5-4%) tras las intervenciones cardiotorácicas. Tras perforación del esófago espontánea, por vómitos bruscos (síndrome de Boerhaave) o secundario exploración instrumental traumática.
    En la radiografía de tórax se pueden ver niveles hidroaéreos o enfisema mediastínico, debido al gas de procedencia de la vía digestiva.

    La mediastinitis crónica fibrosa surge en enfermedades granulomatosas como la tuberculosis, histioplasmosis, sarcoidosis o silicosis, suelen producir compresión de estructuras mediastínicas produciendo obstrucción traqueobronquial, síndrome de la vena cava superior, parálisis de los nervios frénicos o recurrentes y obstrucción de los vasos pulmonares.

  3. R2D2 (resident wars) dijo:

    -¿ande andará la prótesis dental? ¿qué hacemos?
    La protesis se encuentra en vía aerea,en el bronquio principal derecho.
    Es preciso enviar al paciente al hospital Donostia para extracción por fibrobroncoscopia.

    ¿qué eficacia tiene el Glucagón IV en el tto de la impactación de bolo alimenticio en el esófago?

    El uso de glucagon a dosis de 1mg intravenoso, en un intento de relajar el esófago es seguro y puede favorecer el paso espontáneo del bolo al estómago, sin embargo otros autores no encuentran utilidad en el uso de éste fármaco

    Colon V, Grade A, Pulliam G et al. Effect of doses of glucagon used to treat food impactation on esophageal motor function of normal subjects. Dysphagia 1999; 14: 27-30.

    Ante la problemática del cuerpo extraño esofágico el glucagón actúa mediante la relajación del músculo liso esofágico y del esfinter esofágico inferior, pudiendo facilitar la extracción endoscópica o su progresión. Por otra parte, su uso puede ocasionar perforación y riesgo de aspiración.

    Además el glucagón es un producto caro y su uso en estas circustancias no está exento de riesgos, como las náuseas, vómitos y posterior aspiración o perforación esofágica.
    Por todo ello, concluyen que no debe ser utilizado como agente de primera línea para estas situaciones.

    http://atencioncontinuada.blogspot.com/2011/03/cuerpos-extranos-impactados-en-esofago.html

    ¿por qué la ingestión de pilas tipo botón da problemas?

    La ingesta o introducción de pilas de boton por orificios corporales no ocasiona daño alguno, excepto que estas queden alojadas en cavidades estrechas de los tractos respiratorios, nariz u oidos.
    El tamaño de la pila es la variable más importante a la hora de predecir las consecuencias clínicas de la ingesta de pilas.
    ¿ cual es el mecanismo lesional de las pilas en el tubo digestivo?
    Pues contrariamente a lo que la lógica incita a pensar, no es la asimilación de los productos quimicos mercurio, plata, zinc, manganeso, cadmio, litio, acido sulfúrico ocasionada por la digestión, sino los efectos de la corriente eléctrica que las pilas siguen generando dentro del cuerpo, particularmente si se encuentran en un medio de ph ácido. ( esófago, estómago)
    Esta corriente eléctrica genera una reacción química que libera a su vez hidróxido sódico en el esófago, el cual corroe y llega a perforar el esofago en un periodo corto de tiempo ( 2 horas-2 horas y media)
    A mayor corriente eléctrica, mayor peligrosidad. Por eso las pilas de litio son potencilamete más peligrosas, porque generan más corriente.
    Naturalmente, si la pila permanece un tiempo suficiente en el estómago, tambien se produciría corrosion e ingesta de los mencionados metales pesados, pero la necesidad de extraer una pila impactada con endoscopia urgente responde a la peligrosidad de la corriente eléctrica y su rápido efecto corrosivo.

    http://emedicine.medscape.com/article/774838-overview

    ¿cuáles son los síntomas y signos de la mediastinitis?

    Una mediastinitis se produce por perforación esofágica o esternotomía media.
    Hay más causas pero estas dos son las principales.
    Clinica: dolor torácico intenso, disnea,fiebre
    Signos: enfisema cervical subcutáneo
    Dx: Rx tórax, se aprecia aire en el mediastino
    Tto medico: antibioticos
    El tratamiento quirurgico consiste en desbridar el foco mediastínico.

    http://www.merckmanuals.com/professional/sec05/ch060/ch060c.html

  4. sh dijo:

    – Cuerpo extraño en via respiratoria > Fibrobroncoscopia para su extracción.

    – El glucagon relaja el esofago pudiendo favorecer el paso espontaneo al estomago.

    – Ingestión de pilas de botón:
    Existe la posibilidad de que se abran liberando hidroxido sodico o potasico produciendo causticaciones locales, tambien podría dar salida a mercurio cuyo contendio en algunas pilas podría llegar a dosis letales. También alteraciones eléctricas generadas por las mismas al colocarse en un medio conductor y necrosis por compresión.

    -Mediastinitis:
    La sintomatologia de la mediastinitis suele ser variada y puede presentaqrse bien como un cuadro de afectación general o bien local.
    Sintomas generales: fiebre alta, escalofrios, afectación del estado general…
    Sintomas locales: dolor en torax, signos de compresión mediastinica: disfagia, obstrucción via aerea. Signo de Hamman, pio neumotorax izdo. Enfisema subcutaneo.

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