CASO 40: varón de 42 años con vómitos, dolor abdominal y astenia

El día 03/03/11 acude un varón de 42 años por vómitos.

Antecedentes personales: sin interés.

Enfermedad actual:

En Dic-2.010 diágnosticado de Neumonía en base dcha. (no disponemos de las Rx del proceso). Persiste desde entonces dolor en costado dcho. que se acentúa con la tos, astenia, anorexia y adelgazamiento.

Comienza hace 2 días con malestar general, dolor abdominal difuso,  vómitos de repetición, con intolerancia oral. No fiebre.

Exploración general:

Tª 36ºC.   TA 117/34 mmHg.   Fc 122 lpm.   SatO2 98%.

Muy delgado / caquéctico. Taquipnea sin uso de musculatura accesoria.

AC: Taquicardia rítmica sin soplos. AP: roncus dispersos.

Abdomen: blando y depresible, dolor en hipogastrio e HCD, (reflujo hepatoyugular +), Murphy (-), sin signos de peritonismo: difícil de valorar por contractura de pared abdominal, rebote (-).

Exploraciones complementarias:

Analítica: Hb 13/ Htc 40,6/ VCM 90,7/ Plaq 310/ Leucocitos 16.100 (78N%, 1C%, 16L%)/ TºP-INR 1,95/ Bilirrubina 1,15/ Creatinina 0,75/ Urea 101/ Gluc 142/ Na 134/ K 4,73/ CK 84/ Amilasa 31/ FA 69/ GGT 46/ GOT 3.908/ GPT 3.830.

ECG:Taquicardia sinusal a 114 x´, eje a 120º, Bajo voltaje.

Rx Abdomen: normal.

Rx Tórax: silueta cardiaca dentro de la normalidad. Nódulos de 4,5 cm y  3 cm en hemitórax dcho. Gran bulla en LSD.

En base al dolor abdominal y a la afectación de transaminasas (aunque sin colestasis) se solicita:

Ecografía abdominal: DERRAME PERICÁRDICO. Hepatomegalia con ecogenicidad normal. Dilatación de las venas suprahepáticas. Ausencia de variación del calibre de la vena cava inferior con los ciclos respiratorios. Aumento del calibre de la vena porta (16 mm). Discreta cantidad de líquido libre peritoneal, perihepático y en el espacio vesico-rectal. Estos hallazgos son compatibles con HÍGADO DE ESTASIS.

La detección del derrame pericárdico fue un hallazgo inesperado en la búsqueda de LOE en hígado. Reexplorando al paciente se detecta PULSO PARADÓJICO (descenso de TA >10 mmHg coincidiendo con la inspiración). No se ausculta Roce pericárdico.

Evolución: Tras realización de Ecocardio y constatación de colapso de cavidades dchas por el derrame pericárdico se traslada a Policlínica para realización de ventana pericárdica. Posteriormente el paciente es trasladado nuevamente al H. Bidasoa para proseguir estudio.

Diagnóstico:

Derrame pericárdico severo. Pericardiotomía y evacuación.

Higado de estasis 2º a compromiso de corazón derecho por el derrame pericárdico.

– Probable neoplasia metastizada en pulmón de primario no filiado.

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