SCA: SINDROME CORONARIO AGUDO – ANGIOPLASTIA

SCACEST = INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.

VER otros Casos de SCACEST publicados en este Blog en CASOS CLÍNICOS – Cardiopatía isquémica.

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Cuestiones:

1) Definición de SCACEST.

2) Diagnostico diferencial del sindrome coronario agudo.

3) Identificar en ECG la localización del IAM: septal, anterior, lateral, inferior, posterior.

4) Qué medidas de TA y FC limitan el uso de la NITROGLICERINA.

5) Marcadores biológicos: CK-MB, Troponina: indicar tiempo de inicio y fin de sus curvas enzimáticas.

6) Otras causas de elevación de TROPONINA.

7) Definir : Tiempo puerta- balón. Tempo puerta-aguja.

8) Clasificación funcional KILLIP (I-II-III y IV).

9) Contraindicaciones de la fibrinolisis.

10) Indicaciones de la angioplastia primaria. (VER EL VIDEO)

watch?v=6m4dEoqK7yI&feature=mfu_in_order&list=UL

Cambios más significativos en el protocolo de SCA (Marzo-2.011):

* 1: en el apartado de oxigenación donde se ha decidido aplicar O2 (mascarilla 35%, gafas 3 l/m) si saturación O2 es <92%. No administrar O2 suplementario si Sat>93%.

* 2: en el apartado de doble antiagregación, donde se han tenido en cuenta dos posibilidades:

a) si el paciente va a ser tratado con ACTP 1ª, en cuyo caso se le administraría AAS (250 ó 300 mg masticado) y prasugrel 60 mg (6 comprimidos de 10 mg), excepto en pacientes >75 años, o cuyo peso corporal sea < 60 kg, en estos casos AAS + Clopidogrel.

b) si el paciente va a ser tratado con fribrinolisis. En tal caso se le administraría AAS (250 o 300 mg masticado) y clopidogrel 300 mg, excepto en pacientes >75 años a quienes se les administraría  AAS + sólo 75 mg de clopidogrel.

* 3: en el apartado de fibrinolisis. Se acuerda trasladar al paciente a hemodinámica cardiaca para ACTP de rescate, en el caso de que a los 90’ de la fibrinolisis no haya signos de reperfusión coronaria.

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* ¿Habéis oido hablar de La miocardiopatía de takotsubo (trampa de pulpo), también conocida como discinesia apical transitoria, miocardiopatía inducida por estrés? (pregunta OPE-2.006)-> CHSST!

Miocardiopatía de TAKOTSUBO: aparición repentina de disnea o dolor torácico asociado a alteraciones en el ECG que sugieren un IAM anterior, con mínima elevación de enzimas cardiacos, afectación de la FEVI (abultamiento de la punta del VI con una hipercontractilidad de la base), las coronarias suelen ser normales. Los pacientes suelen referir un antecedente reciente de estrés físico o emocional severo -> descarga de catecolaminas. Cuando la persona sobrevive a su presentación inicial, la función del VI mejora al cabo de varias semanas y suele llegar a normalizarse a los 2 meses.

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10 respuestas a SCA: SINDROME CORONARIO AGUDO – ANGIOPLASTIA

  1. rebeldesincausa dijo:

    1.SCACEST: Sindrome coronario agudo con elevacion de ST
    2.DD: DOLORES TORACICOS: Aneurisma disecante.Pericarditis.TEP. Neumotorax espontaneo. Enfisema mediastinico. Esofagitis. SINDROMES ABDOMINALES: Perforacion. Colelitiasis.Colecistitis. Pancreatitis.
    3.1er ECG: Pte con un infarto lateral( elevacion de ST en DI-aVL) con imagen ¨ en espejo¨ (DII,DIII,aVF)
    4. NITROGLICERINA Y NITRITOS: no administrar si TAS< 90 mmHg 0 descenso de 30 mmHg por debajo de la basal, marcada bradicardia con Fc menor de 50 lpm o taquicardia con Fc mayor de100Lmp, y sospecha de infarto de ventriculo derecho.
    5. CPK-Mb( Comienzo 4-6h, Pico maximo 12-14h,Normalidad 2-3 dias), Troponina T o I (Comienzo 4-6h, Pico maximo 18-24h, Normalidad 7-10dias)
    6. La troponina T o I es mas especifica y mas precoz, valores positivos indican necrosis miocardica aunque la CPK-Mb sea normal. ¡ojo! importante anamnesis y contexto clinico ya que puede estar elevada en : ICC, I. Renal Aguda, traumatismos, contusión miocardica, marcapaso, cirugia cardiaca, miocardiopatia hipertensiva, hipotensión, arritmias agudas, TEP, DM, coma mixedematoso, miocarditis, sepsis, enfermedad neurologica aguda…

  2. rebeldesincausa dijo:

    Esto no va bien, pongo una respuesta y dice otra cosa, asi no hay quien acierte la pregunta

  3. JG dijo:

    1) Definición de SCACEST
    Se define como síndrome coronario agudo con elevación del ST.
    Los SCASEST son los más frecuentes, suelen cursar con menor disfunción ventricular y con menor tasa de mortalidad en los primeros 6 meses en comparación con los SCACEST.
    Los Síndromes coronarios agudos (SCA) comparten una fisiopatología común, se trata del desbalance entre el aporte y la demanda de oxígeno por parte del miocardio, generalmente debido a complicaciones sobre placas de ateroma en las arterias coronarias, como la rotura de las mismas y la trombosis. También existen otras causas de isquemia miocárdica como vasoespasmo, arteritis, disección de arterias coronarias y causas extrínsecas al árbol coronario.

    2) Diagnóstico diferencial del síndrome coronario agudo
    Existe un gran número de entidades que pueden simular un SCA.
    Cardíacas: Miocarditis, pericarditis, miocardiopatías, valvulopatías.
    Pulmonares: TEP, pleuritis, neumotórax, neumonía.
    Vasculares: Disección Ao, Coartación Ao, ACVs.
    Gastrointestinales: Trastornos motores esofágicos, esofagitis, RGE, Mallory-Weiss, úlcus gástrico, pancreatitis, colecistitis.
    Otras: Costocondritis, Artrosis cervical, patología muscular.

    3) Identificar en ECG la localización del IAM: Septal, anterior, lateral, inferior, posterior.
    Septal: V1, V2
    Anteroseptal: V1, V2, V3, V4
    Lateral: V4, V5, V6
    Lateral alto: I, aVL
    Inferior: II, III, aVF
    Posterior: Depresión de ST en V1 y V2 con ondas T picudas( imagen especular en cara contraria)

    4) Qué medidas de TA y FC limitan el uso de la NITROGLICERINA.
    Ante un SCACEST la utilización de la NTG estará limitada por su efecto vasodilatador y taquicardia refleja si la TA sistólica es < a 90 mmHg y si la FC 100 lpm

    5) Marcadores biológicos: CK-MB, Troponina: indicar tiempo de inicio y fin de sus curvas enzimáticas.
    La Creatinquinasa (CK) es un marcador poco específico de necrosis miocárdica. La isoforma MB y el cociente CK-MB/CK poseen una mayor especificidad. Suele comenzar la elevación entre 3 y 6 horas del inicio del cuadro, alcanzando el pico máximo de 12 a 18 horas más tarde. Sus niveles se normalizan en las sgtes 24-48 horas.
    Las Troponinas son proteínas de bajo peso molecular que se localizan en las células musculares estriadas.
    Las Troponinas T e I son isoformas cardioespecíficas. Alcanzan niveles plasmáticos entre 6 y 9 horas, prolongándose la curva de niveles detectables hasta 5-14 días del comienzo de la isquemia miocárdica. Las Troponinas cardíacas permiten reconocer infartos pocos extensos. Su prolongada vida media en plasma limita sus posibilidades de uso como marcador de reinfarto.
    Para evitar falsos negativos deben realizarse determinaciones de estos marcadores durante las primeras 6-12 horas desde el inicio de los síntomas si la primera determinación extraída resulta negativa.
    En los SCA deben determinarse los marcadores de necrosis cada 6 horas hasta alcanzarse el pico y posteriormente, cada 24 horas y tras cada episodio de angina.

    6) Otras causas de elevación de TROPONINA.
    La elevación de la Troponina no es patognomónica de SCA, sino de daño miocárdico, independientemente del mecanismo que lo haya provocado. Existen múltiples causas no coronarias como: Insuficiencia cardíaca severa, valvulopatías, hipertrofia miocárdica, disección Ao, contusión cardíaca, cardioversión eléctrica, crisis hipertensivas, TEP, miopericarditis y enfermedades infiltrantes del miocardio.
    Otras posibles causas de elevación no cardíaca son la sepsis graves, insuficiencias respiratorias severas, la cirrosis, insuficiencia renal (Cr > 2,5), ACVs, rabdomiolisis, grandes quemados y la artritis reumatoide.

    7) Definir : Tiempo puerta- balón. Tiempo puerta-aguja.
    Se define como el tiempo entre el contacto del paciente con el hospital o servicio extrahospitalario medicalizado y realización de revascularización mecánica (puerta –balón) o farmacológica (puerta –aguja)

    8) Clasificación funcional KILLIP (I-II-III y IV).
    Clase I- Auscultación cardiopulmonar normal.
    Clase II- Crepitantes basales, presencia de tercer ruido cardíaco o aumento de la presión venosa yugular.
    Clase III- Signos de edema agudo de pulmón.
    Clase IV- Shock cardiogénico.
    Una mayor clase de Killip de asocia a mayor mortalidad intrahospitalaria, a los 6 meses y al año.

    9) Contraindicaciones absolutas de la fibrinolisis.
    – Cualquier hemorragia intracraneal previa.
    – Lesión estructural cerebral.
    – Tumor primario o metástasis cerebral.
    – ACVA en los 3 últimos meses excepto si ha sucedido en las últimas 3 horas.
    – Sospecha de disección Aórtica.
    – Hemorragia activa o diátesis hemorrágica (excepto menstruación)
    – Traumatismo craneal/facial importante en los últimos 3 meses.
    Contraindicaciones relativas:
    – Historia de HTA severa o mal controlada.
    – HTA severa no controlada en el momento del ingreso (TAS>180 o TAD>110 mmHg)
    – Antecedentes de ACVA más allá de 3 meses, demencia u otra patología craneal no incluida en las contraindicaciones absolutas.
    – RCP traumática o prolongada (>10 m) o cirugía mayor en las 3 últimas semanas.
    – Hemorragia interna en las últimas 2-4 semanas.
    – Ulcera péptica activa.
    – Embarazo.
    – Anticoagulación oral.

    10) Indicaciones de la angioplastia primaria.
    – Hipotensión mantenida.
    – Killip III o IV
    – IAM previo en los últimos 2 meses o ACTP en los últimos 6 meses.
    – Contraindicación absoluta de fibrinolisis.
    – Alto riesgo hemorrágico.
    La angioplastia primaria es el procedimiento de intervencionismo coronario percutáneo que se realiza en las primeras 12 horas del inicio del SCACEST. El método de tratamiento más seguro y eficaz cuando se realiza en menos de 90 minutos en centros con experiencia y por personal debidamente entrenado. En los casos de contraindicación para la fibrinolisis, la angioplastia primaria constituye el único método de reperfusión aplicable.
    Ventajas de la angioplastia:
    – Identificación de la oclusión causante del infarto.
    – Posibilidad de repermeabilización rápida.
    – Valoración directa del grado de reperfusión alcanzado, así como de la anatomía coronaria y estratificación del paciente.

  4. CSF dijo:

    1) DEFINICIÓN DEL SCACEST:
    Isquemia miocárdica que se produce por disminución o interrupción del flujo sanguíneo coronario, coexistiendo elevación persistente (> 20 mi.) del segmento ST; aquí se incluye el IAM con elevación del ST.

    2) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL SCA:
    Basándonos en el síntoma del dolor torácico, hay que hacer el diagnóstico diferencial con patologías de origen:
    • Cardiovascular: prolapso o estenosis de la válvula mitral, miocarditis hipertrófica, pericarditis, disección aórtica, rotura de las cuerdas tendinosas, aneurisma del seno de Valsalva.
    • Pleuropulmonar: neumotórax, neumomediastino, pleuritis, tromboembolismo pulmonar, hipertensión pulmonar grave, neumonía, traqueobronquitis, procesos mediastínicos.
    • Digestivo: enfermedad esofágica (espasmo, reflujo, esofagitis, hernia hiatal), perforación de víscera hueca (esófago, estómago, duodeno), úlcera péptica, pancreatitis, enfermedad biliar, síndrome del ángulo esplénico.
    • Osteomuscular: costocondritis o síndrome de Tietze, hernia discal cervical o torácica, herpes zoster intercostal, trastornos articulares (cervicoartrosis, bursitis, periartritis), síndrome del plexo braquial, espasmo muscular y fibrositis, dolor inespecífico de la pared torácica, volet costal.
    • Psicógeno y otros: estados de ansiedad (síndrome de hiperventilación), depresión, tumor intratorácico, simulación, ingesta de cocaína.

    3) IDENTIFICAR EN ECG LA LOCALIZACIÓN DEL IAM: SEPTAL, ANTERIOR, LATERAL, INFERIOR, POSTERIOR:
    • Septal: V1,V2
    • Anterior: V3, V4
    • Lateral: aVL, I, V5, V6
    • Inferior: II, III, aVF
    • Posterior: imagen en espejo en V1 y V2; necrosis (onda R), infradesnivelación del ST, ondas T altas y simétricas

    4) QUÉ MEDIDAS DE TA Y FC LIMITAN EL USO DE LA NITROGLICERINA:
    El uso de nitroglicerina está contraindicado cuando:
    • TAS 110 lpm
    • Bradicardia grave sobre todo si se asocia a hipotensión.
    5) MARCADORES BIOLÓGICOS: CK-MB, TROPONINA: INDICAR TIEMPO DE INICIO Y FIN DE SUS CURVAS ENZIMÁTICAS:
    • Troponina: se eleva a partir de las 6 horas del inicio del episodio y se mantiene durante 7 – 14 días.
    • CK –MB: se eleva a las 6 -8 horas del inicio del episodio, pico a las 12 – 24 horas y se mantiene 48 horas

    6) OTRAS CAUSAS DE ELEVACIÓN DE TROPONINA:
    Insuficiencia cardiaca congestiva grave (aguda y crónica). Disección aórtica, valvulopatía aórtica, miocardiopatía hipertrófica. Contusión cardiaca, ablación, estimulación cardiaca, cardioversión, biopsia miocárdica. Enfermedades inflamatorias como miocarditis o extensión miocárdica de endocarditis/pericarditis. Crisis hipertensivas. Taquiarritimias o bradiarritmias. Embolia pulmonar, hipertensión pulmonar grave. Hipotiroidismo. Síndrome del “apical balloonig” o discinesia apical transitoria. Insuficiencia renal crónica o aguda (creatinemia > 2,5 mg/dl). Enfermedad neurológica aguda (ACV, hemorragia subaracnoidea). Enfermedades infiltrativas (amiloidosis, hemocromatosis, sarcoidosis o esclerodermia). Toxicidad farmacológica (adriamicina, 5-fluoruracilo, herceptina, veneno de serpiente). Quemaduras si afctan a más del 30% de superficie corporal. Rabdomiolisis. Pacientes críticos, especialmente con insuficiencia respiratoria o sepsis. Miopatías esqueléticas.

    7) DEFINIR: TIEMPO PUERTA- BALÓN. TEMPO PUERTA-AGUJA:
    • Tiempo puerta-balón: minutos transcurridos desde que a un paciente se le diagnostica de SCACEST hasta que se inicia la revascularización coronaria mediante angioplastia.
    • Tiempo puerta-aguja: minutos transcurridos desde que a un paciente se le diagnostica de SCACEST hasta que se inicia la revascularización coronaria mediante fármacos.

    8) CLASIFICACIÓN FUNCIONAL KILLIP (I-II-III Y IV).
    • Killip I: paciente sin signos ni síntomas de insuficiencia cardiaca izquierda.
    • Killip II: paciente con estertores o crepitantes húmedos, tercer ruido cardiaco o aumento de la presión yugular.
    • Killip III: paciente con edema agudo de pulmón.
    • Killip IV: paciente en shock cardiogénico, hipotensión (TAS < 90mmHg) y evidencia de vasoconstricción periférica (oliguria, cianosis o diaforesis)

    9) CONTRAINDICACIONES DE LA FIBRINOLISIS:
    • Contraindicaciones absolutas:
    • Hemorragia activa o diátesis hemorrágica (excepto menstruación)
    • Lesión estructural cerebral (fístula, aneurisma)
    • Hemorragia intracraneal previa
    • Sospecha de disección aórtica
    • Tumor primario o metástasis cerebral
    • ACV en los últimos 3 meses
    • Traumatismo craneal importante en los últimos 3 meses
    • Existencia de 2 o más factores de riesgo hemorrágico:
    o Edad 160 mmHg
    o Hemoglobina basal reducida (<10)
    o Bajo peso ( hombres < 65 kg, mujeres < 50 kg)
    o Insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina = 180 mmHg o TAD >= 110 mmHg
    • RCP traumática o prolongada (>10 mi.)
    • Cirugía mayor en las 3 últimas semanas
    • Hemorragia interna sucedidas en las 2 – 4 últimas semanas
    • Úlcera péptica activa
    • Embarazo
    • Anticoagulación oral

    10) INDICACIONES DE LA ANGIOPLASTIA PRIMARIA:
    – Hipotensión mantenida
    – Killip III o IV
    – IAM previo en los últimos 2 meses o ACTP en los últimos 6 meses
    – Contraindicación absoluta de fibrinólisis
    – Alto riesgo hemorrágico

  5. NG dijo:

    1) Definición de SCACEST:
    Dolor torácico de características isquémicas (opresivo de más de 20 minutos de duración que no cede completamente con la administración de nitroglicerina) junto con alteraciones ECG de ascenso del punto J de >2mm en derivaciones precordiales, >1mm en derivaciones de miembros o BRI nuevo.
    2) Diagnostico diferencial del sindrome coronario agudo:
    Dentro del diagnóstico diferencial tenemos que tener en cuenta la disección aórtica, el TEP, la pericarditis aguda, el neumotórax a tensión, el RGE, la úlcera perforada e incluso transtornos tipo ansiedad.
    3) Identificar en ECG la localización del IAM: septal, anterior, lateral, inferior, posterior.
    Septal: elevación del ST de V1 aV3.
    Anterior: elevación del ST de V2 a V4.
    Cara inferior: ascenso del ST en II, III, aVF.
    Cara posterior: descenso del ST en V1 y V2 con ondas T+ y picudas o ascenso del ST en V7 y V8.
    4) Qué medidas de TA y FC limitan el uso de la NITROGLICERINA.
    Las cifras de TA que limitan el uso de la nitroglicerina son TAS menor de 90mmHg o descenso del 30mmHg de las cifras normales.
    En cuanto a la frecuencia cardiaca el límite el 100lpm.
    5) Marcadores biológicos: CK-MB, Troponina: indicar tiempo de inicio y fin de sus curvas enzimáticas.
    CK-MB: comienza el ascenso en 6-8 horas con un pico a las 12-24 horas y descenso a las 48 horas.
    Troponina: se eleva a las 4-6 horas y dura de 5 a 14 días.
    6) Otras causas de elevación de TROPONINA.
    Miocardiopatía, Disección aórtica, TEP, Insuficiencia cardiaca, Insuficiencia renal, Enfermedad neurológica aguda (ACVA, HSA), Pacientes críticos (sepsis, grandes quemados).
    7) Definir : Tiempo puerta- balón. Tempo puerta-aguja.
    Tiempo puerta balón: tiempo transcurrido desde la primera valoración médica y la insuflación del balón de la IPC.
    Tiempo puerta aguja: tiempo transcurrido desde la primera valoración médica y la administración del fibrinolítico.

    8) Clasificación funcional KILLIP (I-II-III y IV).
    I: sin signos de insuficiencia cardiaca.
    II: insuficiencia cardiaca moderada.
    III: insuficiencia cardiaca grave o EAP.
    IV: shock cardiogénico.
    9) Contraindicaciones de la fibrinolisis.
    Absolutas: ACVA hemorragico o sin etiologia en cualquier momento, ACVA isquémico en los 6 meses previos, Traumatismos o neoplasias del SNC, Traumatismo grave, intervención quirúrgica, o herida craneal en los 3 meses previos, sangrado de origen digestivo en el último mes, alteraciones de la coagulación conocidas, disección aórtica, punciones no comprensivas (biopsia hepática, punción lumbar).
    Relativas: AIT en los 6 meses previos, ACO, Embarazo o 1º mes del puerperio, HTA refractaria a tratamiento (PAS >180 o PAD>110mmHg), Endocarditis infecciosa, RCP traumática.
    10) Indicaciones de la angioplastia primaria.
    Debe realizarse lo más pronto posible después del primer diagnóstico, con tiempo-PCM- balón <120 minutos para cualquier circunstancia o <90 minutos para pacientes con síntomas <2horas.
    Independientemente del tiempo en pacientes con shock o pacientes con contraindicación de fibrinolisis.

  6. ECA dijo:

    1-Definición SCACEST:
    Dolor torácico de al menos 20 minutos de duración, por roturas de placa de ateroma que produce obstrucción coronaria completa.
    2-DD del SCA:
    -Disección aórtica
    -TEP
    -Pericarditis aguda
    -Neumotórax a tensión
    -Rotura esofágica con mediastinitis
    -RGE
    -úlcera perforada
    3-Localización del IAM en el ECG:
    4-Qué medidas de TA y FC limitan el uso de la Nitroglicerina?
    TAS < 90 mmHg
    FC 180/110)
    -Ictus isquémico previo de más de 3 meses
    -RCP traumática o prolongada
    -Cirugía mayor en las 3 semanas previas
    -Hemorragia interna reciente (2-4 semanas)
    -Punciones vasculares en sitios no compresibles
    -Ulcera péptica activa
    -ACO (cuanto mayor INR, mayor riesgo hemorragia)
    -Embarazo
    -Exposición previa o reacción alérgica a SK(se puede usar TNK o rtPA)

    10-Indicaciones de Angioplastia primaria:
    -Elevación del ST, infarto posterior y BCRI con inicio de síntomas <12 h y tiempo puerta-balón < de 90 minutos.
    -Si duración de síntomas es < 3 h y tiempo puerta-balón es 3 horas
    -Pacientes < 75 a con shock cardiogénico
    -Síntomas desde 12-24 h y alguno de los siguientes: IC severa, inestabilidad eléctrica o hemodinámica, persistencia de síntomas de isquemia.

  7. IO dijo:

    1) SCACEST:Sd Coronario Agudo Con Elevación del ST
    Dolor torácico típico (precordial, de aparición espóntanea/ tras el esfuerzo, irradiado a EESS-región cervical– zona interescapular- epigastrio, con duración ≥ 20 min) + elevación del ST >2mm en precordiales/ >1mm en miembros/ BRIHH de nueva aparición.

    2)DD
    vasos = disección Ao
    corazón = mio/pericarditis, miocerdiopatias, valvulopatías
    pulmón = TEP, NTX, neumonía
    digestivo = esófago (motor, ERGE, esofagitis), Mallory-Weiss, perforación, úlcera, pancreatitis, cole-litisis-cistitis
    hs-musc = sd teitze, artrosis, hernia…
    psicógeno = ansiedad (hiperventilación), depre…

    3) EKG IAM
    SEPTAL = V1-V2
    ANTERIOR = V3-V4
    LATERAL = VL, I, V5-V6
    INFERIOR= II, III, VF
    POSTERIOR = T picudas y simétricas + infradesnivelación ST + espejo en V1-V2

    4) Uso de la NTG límites :
    – TAS ≤ 90 mmHg
    – FC mayor de 100 lpm o menor de 50 lpm

    5) Curvas enzimáticas:
    Inicio ↑ normalización
    – CK-MB: 6-8 h / 1-2 días
    – TROPONINA: 4-6 h / 5-14 días

    6) Otras causas de la elevación de la troponina:
    ICC, miocarditis, mio/valvulopatía, arritmia aguda, marcapasos, cardioversión eléctrica…
    IRenal Crónica o Aguda, Hipotensión, Crisis Hipertensiva, HTPulmonar grave
    Sepsis
    TEP
    ACVA, HSA = enf neuro aguda
    DM, hipotiroidismo, coma mixedematoso
    Traumas, rabdomiolisis, grandes quemados…

    7) Definiciones de los tiempos:
    TIEMPO transcurrido entre (PUERTA) el 1er contacto del paciente con el sist sanitario + la realización de la revascularización mecánica (BALÓN) o farmacológica (AGUJA).

    8) KILLIP
    I = ACP normal
    II = CREPITANTES basales +/ 3R
    III = EAP
    IV = SHOCK CARDIOGÉNICO

    9) Contraindicaciones de fibrinólisis:
    ABSOLUTAS:
    1. Hemorragia activa o diátesis hemorrágica ( excepto menstruación)
    2. Lesión cerebral estructural, tumor 1ª o metas cerebral
    3. Hemorragia intracraneal previa
    4. ACVA / TCE imp en los últimos 3 m
    5. Sopecha de disección Ao
    6. Riesgo hemorrágico alto

    RELATIVAS:
    1. Hª de HTA severa, mal controlada
    2. Al ingreso TAS≥180 o TAD≥110 mmHg
    3. ACVA > 3m, demencia, otra pato craneal no absoluta
    4. RCP traumática o prolongada (>10min) o QX mayor en las últimas 3 sem
    5. Hemorragia interna en las últimas 2-4sem
    6. Úlcera péptica activa
    7. Embarazo
    8. Anticoagulación oral

    10) Indicaciones de ACTP – 1ª:
    Hipotension mantenida
    Fibrinólisis contraindicada
    Alto riego hemorrágico
    IAM previo en los últimos 2 m o ACTP en los últimos 6 m
    Killip III – IV (da igual tiempos)
    Si el tiempo de inicio de síntomas es ≥3 ≤12 h siempre q el tiempo-puerta-balón sea < 90 min
    Si el tiempo de inicio de síntomas es < 3 h siempre q el tiempo-puerta-balón sea < 90 min

  8. CC dijo:

    • Definición de SCACEST
    Síndrome coronario agudo con elevación ST.
    • Diagnóstico diferencial del sindrome coronario agudo
    • Pericarditis/miocarditis.
    • Tromboembolismo pulmonar.
    • Disección aórtica.
    • Neumonía.
    • Neumotórax.
    • Reflujo gastroesofágico.
    • Espasmo esofágico difuso.
    • Úlcera péptica/ perforación esofágica.
    • Colecistitis/pancreatitis.
    • Discopatías cervicales.
    • Bursitis subacromial.
    • Síndrome hombro doloroso.
    • Lesiones por virus varicela zóster.

    • Identificar en ECG la localización del IAM: septal, anterior, lateral, inferior, posterior.
    • IAM septal: V1-V3
    • IAM anterior: V2-V4
    • IAM lateral: V4-V6
    • IAM inferior: II,III, aVF
    • IAM posterior: descenso del ST y posteriomente ondas R>S en precordiales derechas.

    • Qué medidas de TA y FC limitan el uso de la NITROGLICERINA.
    Está contraindicada si TA < 90 mmHg, bradicardia (FC 180 mmHg y/o TA diastólica > 110 mmHg).
     TIA en los 6 meses previos.
     Anticoagulación oral.
     Embarazo o en la primera semana postparto.
     Enfermedad hepática avanzada.
     Endocarditis infecciosa.
     Ulcera péptica activa.
     Reanimación cardiopulmonar prolongada.
     Para estreptoquinasa, exposición en los 5 días previos o reacción alérgica a este agente

    • Indicaciones de la angioplastia primaria.
    • el tiempo puerta-balón sea inferior a 90 minutos
    • en casos de shock cardiogénico o contraindicación para realizar fibrinolísis, independientemente del tiempo de retraso puerta-balón.

  9. FI dijo:

    1) Definición de SCACEST
    Se define como síndrome coronario agudo con elevación del ST.

    2) Diagnóstico diferencial del síndrome coronario agudo
    *Angina Inestable
    *Infarto de Miocardio sin elevación del ST
    *Pericarditis Aguda
    *Embolia pulmonar
    *Disección Aortica Aguda
    *Costocondritis
    *Trastornos Gastrointestinales

    3) Identificar en ECG la localización del IAM: septal, anterior, lateral, inferior, posterior.
    Septal: V1, V2
    Anteroseptal: V1, V2, V3, V4
    Lateral: V4, V5, V6
    Lateral alto: I, aVL
    Inferior: II, III, aVF
    Posterior: Depresión de ST en V1 y V2 con ondas T picudas ( imagen especular en cara contraria)
    4) Qué medidas de TA y FC limitan el uso de la NITROGLICERINA.
    TA sistólica 2,5), ACVs, rabdomiolisis, grandes quemados y la artritis reumatoide
    7) Definir: Tiempo puerta- balón. Tempo puerta-aguja.
    Se define como el tiempo entre el contacto del paciente con el hospital o servicio extrahospitalario medicalizado y realización de revascularización mecánica (puerta –balón) o farmacológica (puerta –aguja)

    8) Clasificación funcional KILLIP (I-II-III y IV).
    Clase I- Auscultación cardiopulmonar normal.
    Clase II- Crepitantes basales, presencia de tercer ruido cardíaco o aumento de la presión venosa yugular.
    Clase III- Signos de edema agudo de pulmón.
    Clase IV- Shock cardiogénico.
    Una mayor clase de Killip de asocia a mayor mortalidad intrahospitalaria, a los 6 meses y al año.
    9) Contraindicaciones de la fibrinólisis.
    CI Netas: antecedentes de hemorragia vascular cerebral en cualquier fecha, accidente no hemórragico u otra crisis vascular cerebral en los últimos 12meses, hipertensión ( TAS>180mmhg TAD>110mmhg) , sospecha de disección Ao, hemorragia interna activa (de descarta la menstruación)
    CI relativas; empleo de anticpagulantes,práctica reciente de un método cruento o quirúrgico( antes de 2 sem), reanimación cardiopulmonar prolongada ( que duró más de 10 minutos), diátesis hemorrágica, embarazo, trastorno oftálmico hemorrágico, ulcera péptica activa,
    10) Indicaciones de la angioplastia primaria.
    -Hipotensión mantenida.
    – Killip III o IV
    – IAM previo en los últimos 2 meses o ACTP en los últimos 6 meses.
    – Contraindicación absoluta de fibrinolisis.
    – Alto riesgo hemorrágico.
    11) La miocardiopatía de tako – tsubo (trampa de pulpo), también conocida como discinesia apical transitoria, miocardiopatía inducida por estrés? Tambien conocido como síndrome de disfunción ventricular transitoria, se caracteriza por cuadro de inicio súbito con dolor torácico intenso precedido por un evento físico o emocional que implica gran tensión.
    Fisiopatología: no están del todo claro, se cree que puede haber cierta participación de la respuesta adrenérgica, lo que incluye a las catecolaminas circulantes que actúan sobre los vasos coronarios epicardicos o sobre la microcirculación coronaria.
    Más frecuente en mujeres >50años de edad.
    Elevación del ST, inversión de la onda T en las derivaciones precordiales o ambas.
    Angiografía; no se observa obstrucción de las arteria coronarias epicárdicas. Existe acinesia grave de la porción distal del VI con reducción de la EF.
    Estudios de Imagen cardiaca por lo común muestran deformación en el VI al final de la diástole
    (todos estos cambios son bastantes espectaculares , se corrigen en 3 a 7días y no causan disfunción cardiaca o incapacidad a largo plazo)
    Troponinas elevación leve.
    TTo: se han empelado B-bloqueantes, pero no hay evidencia definitiva de que sean beneficiosos.

  10. MJA dijo:

    – Definición de SCACEST: sìndrome coronario agudo con elevación de ST. Tras la rotura de una placa de ateroesclerosis coronaria se produce una reducciòn de la perfusiòn miocàrdica que puede ser total, por la formaciòn de tromblo oclusivo. El paciente refiere dolor toràcico local o puede estar irradiado a cuello, mandìbula inferior o brazo izquierdo,o puede contar dolor epigàstrico o interescapular, generalmente acompañado de palidez y sudoraciòn. Los pacientes ancianos se puede presentar con fatiga, mareo, disnea o sìncope. En el ECG se observa elevaciòn del segmento ST o nuevo bloqueo completo de rama izquierda (comparar siempre con anteriores) que implica una obstrucciòn completa de una arteria coronaria y obliga a instaurar tratamiento de reperfusiòn (fibrinolisis o angioplastia primaria) en el tiempo màs corto posible.

    – Diagnostico diferencial del sindrome coronario agudo:

    – dolor mùsculo esquelètico

    – ansiedad

    – embolia pulmonar

    – disecciòn aòrtica

    – pericarditis

    – neumotòrax

    – neumonìa

    – patologìa esofàgica

    – pancreatitis

    – ùlcera gàstrica o duodenal

    – Identificar en ECG la localización del IAM: septal, anterior, lateral, inferior, posterior.

    septal: V1, V2
    cara anterior: V3, V4
    lateral : I, aVL y lateral alta V5, V6
    inferior: II, III, avF
    posterior: el electro de 12 derivaciones no suele detectarlo (serìan necesarias V7-V9)

    – Marcadores biológicos: CK-MB, Troponina: indicar tiempo de inicio y fin de sus curvas enzimáticas.
    La troponina comienza empieza a elevarse en las 3-4 horas del inicio del dolor, el pico lo alcanza entre 12-24 horas y pueden permanecer elevada hasta 2 semanas despuès.
    La CK (es poco especifico porque tambièn se encuentra en el mùsculo esquelètico), comienza a elevarse entre las 4-6 horas del inicio, alcanzando el pico entre 12-24 horas y se normaliza en 48-72 horas.
    La CK-MB (se encuentra en los miocitos cardìacos por lo que es màs sensible y especìfica), se eleva entre 3-4 horas del inicio, alcanza el pico entre 10-18 horas y se normaliza en 48-72 horas.

    – Otras causas de elevación de TROPONINA no secunadria a isquemia miocàrdica:
    1. contusiòn miocàrdica u otro trauma (cirugìa…)
    2. insuficiencia cardìaca aguda y crònica
    3. disecciòn aòrtica, enfermedad valvular aòrtica
    4. miocardiopatìa hipertròfica
    5. taquiarritmias, bradiarritmias
    6. rabdomiolisis con daño miocàrdico
    7. embolismo pulmonar, hipertensiòn pulmonar severa
    8. insuficiencia renal
    9. ictus, hemorragia subaracnoidea
    10. amiloidosis, hemocromatosis, sarcoidosis, esclerodermia
    11. miopericarditis, pericarditis, endocarditis
    12. toxicidad por drogas o toxinas
    13. pacientes crìticos con fallo respiratorio o sepsis
    14. grandes quemados
    15. sìndrome de takotsubo

    – Tiempo puerta- balón /Tiempo puerta-aguja: tiempo entre contacto del paciente con el hospital o servicio extrahospitalario medicalizado y realizaciòn , farmacològica (puerta-aguja) o mecànica (puerta-balòn)

    – Clasificación funcional KILLIP (I-II-III y IV):
    I: auscultaciòn cardio-pulmonar normal
    II: crepitantes basales o presencia de tercer ruido
    III: signos de edema agudo de pulmòn
    IV: existencia de shock cardiogènico

    – Contraindicaciones de la fibrinolisis.
    absolutas:
    – hemorragia activa o diàtesis hemorràgica (excepto menstruaciòn)
    – lesiòn estructural cerebral
    – hemorragia intracraneal previa
    – sospecha disecciòn aòrtica
    – tumor primario o metàstasis cerebral
    – ACVA en los ùltimos 3 meses
    – traumatismo craneal importante en los ùltimos 3 meses
    relativas:
    – HTA severa o mal controlada
    – HTA severa no controlada en el momento del ingreso: TAS> ò = 180 o TAD > ò = 110 mmHg
    – Antecedentes de ACVA > 3 mese, demencia u otra patologìa craneal no incluida en las contraindicaciones absolutas
    – RCP traumàtica o prolongada (> 10 minutos) o cirugìa mayor en las 3 ùltimas semanas
    – hemorragia interna sucedida en las 2-4 ùltimas semanas
    – para administrar STK/ Anisteplase: tratamiento previo (>a 5 dìas) o alergia a este fàrmaco
    – ùlcera p´´eptica activa
    – embarazo
    – anticoagulaciòn oral

    – Indicaciones de la angioplastia primaria
    – hipotensiòn mantenida
    – Killip III o IV
    – IAM previo en los 2 ùltimos 2 meses o ACTP en los ùltimos 6 meses
    – contraindicaciòn absoluta de fibrinolisis
    – alto riesgo de hemorragia

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