CASO 81: Varón de 63 años con dolor torácico

El día 26/08/2012 a las 13:19 acude un varón de 63 años por dolor torácico.

Antecedentes personales:

-HTA en tto con Enalapril 20 mg/día.

-IQ en el 2.007 de  Neo de colon, tratado posteriormente con QT.

-Diagnosticado en el 2.008 de Neo de pulmón derecho. Ha presentado 2 recidivas: IQ de metástasis hepática única en Nov-2011. Actualmente en tto con QT : 3º ciclo de los 6 que tiene programados.

Enfermedad actual: Refiere desde hoy por la mañana (9:30), estando en reposo, dolor de espalda a nivel interescapular acompañado de sudoración profusa, sin disnea, ni otra sintomatología.

Exploración general:  Tª 36ºC.  TA 140/96.  Fc 93 pm.  SatO2 98%

Afectado por el dolor, pálido y sudoroso aunque bien perfundido e hidratado. Eupneico en reposo. No IY. ACP: normal. Abdomen y EE: sin alteraciones.

Pruebas complementarias:

* Rx Tórax: imágenes nodulares en LID. Reservorio (para quimioterapia) conectado a subclavia dcha-cava superior. No cardiomegalia ni signos de fallo cardiaco.

* Analítica: Creatinina 1,16/ Urea 47/ Glucosa 173/ Iones (Cl, Na y K)  normales/  Troponina T-U 68,9/ CK 218/ Hemograma (serie roja, blanca y plaquetas) y coagulación normales.

* ECG:

El paciente presenta un Sindrome Coronario Agudo de 4 horas de evolución. Pasa a la sala de reanimación y queda monitorizado (ECG, constantes..), con un desfibrilador cerca.

Cuestiones:

– Interpretación del ECG. -> territorio vascular afectado?

– Control del dolor (Morfina, NTG…) ?

– Doble antiagregación (AAS+ Clopidogrel/Prasugrel) ?

– Revascularización -> Fibrinolisis o Angioplastia primaria?

VER otros casos de SCACEST en CASOS CLÍNICOS- C. Isquémica.

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3 respuestas a CASO 81: Varón de 63 años con dolor torácico

  1. anonimo dijo:

    Sindrome coronario agudo con elevacion ST y afectacion cara lateral alta y posterior.Por el tiempo transcurrido la revascularizacion estaria indicada mediante angioplstia.

    • Estamos de acuerdo: SCACEST de cara LATERAL ALTA (I y aVL) y cara posterior (descenso de ST V1-V3).
      A nuestro paciente se le realizó Angioplastia primaria + Stent sobre lesión de art. CIRCUNFLEJA (rama de la art. coronaria izda)

  2. MJA dijo:

    El paciente presenta un dolor típico, llega a la urgencia estable hemodinámicamente, presenta un Killip I y como FRCV presenta la HTA. El tiempo1 es de 4 horas. El riesgo de hemorragia es bajo.

    1 interpretación del ECG y territorio vascular afectado:
    frecuencia de 100 lpm, ritmo sinusal, eje izquierdo (-30º), elevación del ST en I, avL correspondientes a cara lateral alta (diagonal, circunfleja), y descenso de ST y onda R de amplitud grande en V1,V2 y V3, correspondiente a cara posterior (circunfleja), y T asimétrica y negativa en III. Es un infarto lateral y posterior.

    2. Control del dolor
    Aplicar 2 puff de nitroglicerina (trinispray) se pueden repetir cada 10 minutos hasta un máximo de 3 veces. Ir continuamente mirando al monitor, y aplicar los puff siempre que la TAS sea superior a 90. Si persiste el dolor utilizaremos cloruro mórfico diluido administrando 2-3 ml de la dilución cada 5 minutos, aquí también teniendo precaución de tener TAS superiores a 90.

    4.Revascularización (fibrinolisis vs angioplastia 1ª)
    El paciente presenta dolor desde hace 4 horas y en este caso al encontrarse entre 3 y 12 horas estaría indicada la derivación para realizar la angioplastia primaria.

    3.Doble antiagregación:
    A este paciente se le realizaría ACTP y le administraríamos 300 mg de AAS y prasugrel 60mg (6 comprimidos de 10 mg)

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