CASO 104: niño de 3 años con Taquicardia a 260 lpm

Acude un niño de 3 años y 8 meses, acompañado de sus padres, que refiere sensación de golpes en el corazón de inico brusco sin otra sintomatología acompañante.

Antecedentes personales: ingresado al mes de edad por bronquiolitis (sin respuesta a Salbutamol). Dermatitis atópica. No otras enfermedades previas de interés.

Exploración general: Peso 16,8 kg. Fc 260 lpm.  SatO2 98% Buen estado general; bien hidratado y perfundido, normocoloración de piel y mucosas. AP: normal. AC: taquicardia rítmica. Pulsos periféricos +.

Pruebas complementarias: ECG (taquicardia rítmica con QRS estrecho a 255 lpm):

Niño con TQ

Comentario: los corazones sanos de la gente joven toleran bien las altas frecuencias cardiacas. Esa buena tolerancia inicial a la taquicardia se puede ver comprometida con el paso del tiempo (taqui-miocardiopatía). A nuestro paciente tras resolver el problema, con un ECG  en rítmo sinusal sin signos de preexcitación, se le realizó ECOCARDIOGRAMA-DOPPLER que fue normal.

Cuestiones: 1) Diagnóstico. 2) Tratamiento.

Respuesta: “Yuriy” y “Tapalcuarto” dan en el clavo en sus comentarios:

– Se trata de una Taquicardia paroxística supraventricular por reentrada.

– TTO: 1º maniobras vagales: “tras inmersión de la cara en agua con hielo, la taquicardia cede pasando a ritmo sinusal”

Valorado por Cardiología Pediátrica se indica pauta de tto con Flecainida 4ml/8h, 1 ml=5mg, a  3,6 mg/Kg/día.

* Cuando la pediatra que atendió al niño me enseñó el ECG yo pensé en la ADENOSINA (necesitaría una calculadora para acertar con la dosis). Tengo que reconocer que mis conocimientos en el mundo de la Pediatría son muy limitados. Siempre he pensado que ellos (los pediatras) son menos agresivos con sus pacientes que nosotros. Este procedimiento de la “AGUADIÑA EN AGUA HELADA” me dejó perplejo, lo desconocía. Ello me motivó a compartirlo con Vds.

CASO SIMILAR: Mujer de 34 años con palpitaciones.

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7 respuestas a CASO 104: niño de 3 años con Taquicardia a 260 lpm

  1. Por mi es una TPSV y tto. es maniobras vagales + adenosina 100 mcg/kg

    • OK Yuriy se trata de una TPSV: taquicardicardia paroxistica supraventricular.
      Te adelanto que respondió a maniobras vagales, pero cual de ellas (estimulacion vagal) está indicada en niños pequeños?

      • rapalcuarto dijo:

        Creo que estimulación con agua helada en cara y cuello.
        Vuestro blog es de lo mejor, gracias por vuestro trabajo

  2. DR SANDRO MARTINEZ dijo:

    La taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) es una taquicardia que se origina por encima del fascículo de His. La incidencia en la población pediátrica en algunas series es de 0,1-0,4 %1-4.

    Es la causa más común de taquicardia no sinusal en el niño y es la segunda causa de arritmias en esta población, por detrás de las extrasístoles. Típicamente, aparece de forma brusca y regular, con intervalos QRS estrechos. Las frecuencias varían entre 130 y 300 lat./min, en función de la edad del paciente y del mecanismo por el que se produce la TPSV.

    El intervalo QRS del electrocardiograma (ECG) suele tener una morfología normal. En menos de un 10 % de los casos el intervalo QRS puede ser ancho, debido a una conducción antidrómica por una vía accesoria o por un bloqueo de rama.

    Existen diferentes mecanismos de producción de TPSV. Según el mecanismo fisiopatológico se dividen en automáticas y de reentrada. Las primeras se deben a la generación de impulsos por un foco ectópico y son más frecuentes en niños y jóvenes, sin cardiopatía estructural de base, e inicialmente son asintomáticas. Pueden ceder espontáneamente, pero muchas veces son incesantes y refractarias al tratamiento antiarrítmico y provocan insuficiencia cardíaca congestiva. Las causadas por un fenómeno de reentrada se producen por alteraciones en la conducción del impulso y es el mecanismo más frecuente. La reentrada puede ocurrir tanto a nivel del nodo auriculoventricular (micro-reentrada) o a nivel auriculoventricular (macro-reentrada)

    • OK Dr S. Martinez, nada que objetar a tu acertada exposición.
      Si me gustaría matizar algunos aspectos sobre nomenclatura:
      * Taquicardia supraventricular y Taquicardia auriculoventricular son términos parecidos pero…

      * Diferentes tipos de taquicardia supraventricular:

      1) De origen Sinoauricular:
      – Taquicardia sinusal
      – Taquicardia sinusal inapropiada
      – Taquicardia de reentrada del nodo sinusal (SANRT)

      2) De origen auricular:
      – Taquicardia auricular (Unifocal)
      – Taquicardia auricular multifocal
      – Fibrilación auricular con una respuesta ventricular rápida
      – Flutter auricular con una respuesta ventricular rápida

      3) De origen auriculoventricular
      – Taquicardia de reentrada del nódo AV (AVNRT)
      – Taquicardia de reentrada por vía accesoria AV (AVRT)
      – Taquicardia ectópica

      * Respecto a este último grupo de las Taquicardias supraventriculares de origen auriculoventricular fundamentalmente se diferencian en:
      1) micro-reentrada = reentrada intranodal (AVNRT), son las más frecuentes
      2) macro-reentrada = reentrada por vía accesoria (AVRT), WPW y otras..

      *Y por último respecto a las taquicardias de reentrada por vía accesoria (AVRT): la mayoría de las veces se manifiesta con QRS estrecho ya que los impulsos son conducidos al ventriculo por el nodo AV -> Haz de His, de forma ortodrómica, la vía accesoria solo participa en el circuito de vuelta.
      En algunas ocasiones los impulsos son conducidos al ventrículo por dicha vía accesoria, en estos casos el QRS será ancho (el nodo AV participa en el circuito de vuelta de forma antidrómica)

  3. Maria dijo:

    Muy bueno, documentado y completito, graciassssss

  4. cynthia dijo:

    muy clara toda la informacion, gracias

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