CASO 114: mujer de 40 años con cefalea, náuseas y vómitos.

Miren Arocena (R1) me ha comentado el siguiente caso:

El día 09/12/2013 acude una mujer de 40 años por cefalea frontal continua con mareo,  náuseas y vómitos desde hace 2 días. No fotofobia, no sonofobia, el dolor no varía a lo largo del día. Refiere sensación distérmica, no termometrada.

Hace 10 días fue atendida en Urgencias por una infección respiratoria y exantema probablemente vírico que fue tratada con Paracetamol y Metamizol. Ha estado tomando analgesia hasta hace 2 días, y al retirarla es cuando le ha comenzado la cefalea.

Antecedentes pesonales:  Migrañas. Esquizofrenia paranoide en tratamiento con Clozapina y Clonazepam.

Exploración general: Tª 36,5ºC. PA 131/73  mmHg.  Fc 110 lpm. SO2 97%. Consciente y orientada. Afectada por el dolor. ACP y  abdomen: normales.

Exploración neurológica: no rigidez de nuca ni signos meníngeos. Pares craneales normales. Disminución de fuerza y sensibilidad del brazo izquierdo sin dismetrías, ROT normales, RCP bilateral en flexión. Marcha normal.

Pruebas complementarias:

* Leucocitos 16.900 con 78% de Neutrófilos. Plaquetas 521.000. Resto sin alteraciones

* TAC craneal:  En el estudio sin contraste llama la atención la hiperdensidad a nivel de seno recto y vena de Galeno por lo que se raliza estudio con contraste IV para valorar posible trombosis, observándose ausencia de contraste en seno transverso izquierdo, seno recto y vena de Galeno, muy sospechoso de trombosis.

Trombosis de senos venosos

Tratamiento recibido en urgencias:

– Desketoprofeno IV, con notable mejoría de la cefalea.

– Enoxaparina 80 mg. SC.

JUICIO DIAGNÓSTICO: Trombosis de senos venosos cerebrales.

Se comenta el caso con Neurologia del H Donostia y se traslada al paciente a dicho Sº.

Se realiza estudio de RMN Craneal que confirma la trombosis venosa. Se pauta tratamiento anticoagulante con Enoxaparina sc (1mg/kg/12horas). Se comienza tambíen tratamiento con Sintrom. Dada de alta al cabo de 5 días de ingreso.

Cuestiones: causas de trombofilia.

Comentario:  la CEFALEA es un motivo frecuente de consulta. La mayoría son tensionales y/o por abuso de medicamentos. Las crisis de migraña muchas veces asocian náuseas y vómitos; fotofobia y sonofobia. La migraña con aura está precedida de alteraciones de visuales, como manchas negras en el campo visual o visión de puntos o líneas luminosa. La migraña acompañada se manifiesta con hemiparesia u otro déficit neurológico focal. Cefalea brusca + vómitos + rigidez de nuca -> descartar Hemorragia subaracnoidea. Cefalea + vómitos + fiebre + rigidez de nuca -> descartar Meningitis. Etc, etc. Ojo a los signos y síntomas de alarma !!!.

El caso que se presenta es una rareza. Dejado sin tratamiento puede complicarse.

La presencia de déficit neurológico focal agudo obliga a realizar estudio TC y si procede -> ingreso, “en el lugar adecuado”.  No perder tiempo: activar código ICTUS.

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2 respuestas a CASO 114: mujer de 40 años con cefalea, náuseas y vómitos.

  1. Juan Jose Lopez Fernandez dijo:

    Con solo un pinchazo subcutaneo de clexane le salvamos la vida

    • Hola Juan Jose: si te soy sincero es la 1ª vez que diagnosticamos un caso similar. Es muy probable que hayamos tenido enfrente otros casos parecidos que pasaron desapercibidos.
      Es seguro que nuestra paciente se benefició de la anticoagulación.
      Un saludo. Josu.

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