CASO 115 (2ª parte): Puede una infección por Salmonella provocar un Infarto Agudo de Miocardio?

CONTINUACIÓN del CASO 115: varón de 82 años, acude por episodio de síncope, refiere inicio de vómitos y diarrea la noche previa al ingreso. Diabético en tto con Insulina. Enfermedad de Adisson en tto con Hidroaltesona. El paciente se muestra afectado. Febril con 40,1ºC. Taquicárdico a 128 lpm. Taquipneico a 44 rpm. SO2 93%, hipoxemia (pO2 56). Hipotenso con PA 98/53 y mal perfundido (Lactato 35) con insuficiencia renal aguda (Creatinina 2,26) y oligoanuria. Abdomen: distendido con dolor a la palpación de epigastrio sin signos de peritonismo. TC Abdomino pelvica: dilatación de asas de yeyuno sin causa aparente, sin otros hallazgos relevantes. Rx de Tórax sin alteraciones. ECG con imagen de Bloqueo de rama izquierda (presente en ECGs anteriores) y elevación de enzimas cardiacas (TnT 615, CK 531), sin dolor torácico ni signos de insuficiencia cardiaca.

Tratamiento: Paracetamol IV. Hidrocortisona 100 mg IV. Insulina actrapid. Suero Fisiológico 2000 cc. Perfusión de Noradrenalina. Meropenem + Vancomicina IV.

Traslado a CMI  H. Donostia: PA 139/57 mmHg. Fc 96 lpm. SO2 100% (FiO2 0,31). El paciente se queja de cefalea intensa, a la exploración destaca rigidez de nuca. Se realiza TC Craneal (sin alteraciones) y posterior punción lumbar con salida de LCR de aspecto claro: analítica y cultivo negativo. Se repite analítica: Leucocitos 14.610 / Procalcitonina 15,46 / PCR 65,5 / Tnt 499 / CK 2.815 / CK-MB 13,6 / Pro-BNP 3.802.

Salmonella

Salmonella

Hemocultivos y Urocultivo negativos.

COPROCULTIVO: SALMONELLA spp POSITIVO y NOROVIRUS RNA POSITIVO.

Diagnóstico: Gastroenteritis aguda por Salmonella y Norovirus con Shock Séptico 2º.

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* Ante el BRIHH y la elevación enzimática, se cursa Ecocardiograma: Hipoquinesia severa septal y aquinesia apical. FE estimada 29%.

Rehistoriando al paciente, refiere disnea progresiva en el último año y medio, de medianos esfuerzos, con sensación de opresión torácica.

Coronariografía: enfermedad arterial coronaria bivaso con afección en la DA (75% en DAp, 50 y 60% en DAm) y la CD (75% tronco posterolateral).  El día 16/12/2013, se realiza ACTP sobre la lesión de DA medial y ACTP + Stent sobre la lesión de DAp con buen resultado.

Se ha introducido IECA (Enalapril) y B-Bloqueante (Bisoprolol) a dosis bajas + Doble antiagregación (AAS y Clopidogrel) +Omeprazol y Atorvastativa.

Al ingreso se aumentó dosis de HIDROCORTISONA, previo al alta, tras su estabilización se inicia descenso progresivo.

Desde el punto de vista infeccioso se ha tratado con CIPROFLOXACINO (una semana).

Diagnóstico (alta el 19/12/2013): Shock de etiología múltiple en relación con Gastroenteritis aguda con crecimiento de Salmonella y Norovirus en heces. Se asocia Miocardiopatía crónica con FE disminuida de probable etiología isquémica con un cuadro agudo de necrosis miocárdica por hipoperfusión. Insuficiencia renal aguda.

Relax: Seguimos en Navidad, “ADESTE FIDELES = acudid fieles”:

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