CASO 117: Varón de 76 años con intensa epigastralgia.

Estos días de invierno las guardias están siendo muy duras. Hoy por la mañana en el cambio de guardia los compañeros salientes tenían cara de cansados. Al Dr. Garmendia aún le quedaban ganas de comentarme el caso que sigue.

Enfermedad actual: El día 4 de enero, acude un varón de 77 años por dolor epigástrico de 2 horas de evolución tras estar vomitando. Cuenta que ayer después de cenar “tortilla de patatas con pimientos” sintió pesadez de estómago, pirosis y naúseas. Por la madrugada sus molestias se acentuaron y él mismo se provocó el vómito para intentar aliviarlas. Después de vomitar lo que había cenado, refiere intenso dolor epigástrico sin irradiación.

Antecedentes personales: HTA, Dislipemia e Hiperuricemia en tto con Lisinopril, Fluvastatina y Alopurinol.

Exploración general: Tª 35ºC. PA 94/50 mmHg. Fc 59 lpm. Fr 24 rpm. SO2 97% . Muy afectado por el dolor. ACP: normal. Abdomen: dolor generalizado a la palpación más acentuado en epigastrio con defensa muscular.

Pruebas complementarias:

* ECG: RS a 56 x´sin alteraciones de la repolarización.

* Analítica: Creatinina 1,96 / Iones normales/ TnT 10,5 / Lipasa 48,3 / GPT 28 / Hb 14 / Htc 42,3 / Plaquetas 191 / Leucocitos 15.800 (80% Neutrófilos).

* Rx de Abdomen: normal.   * Rx de Tórax:

Rx Torax

Cuestiones: Qué veis en esta placa?. Hipótesis diagnóstica?. Otras pruebas?

Al paciente se le admistró analgesia con Metamizol y Morfina + Omeprazol IV con control parcial del dolor. ECG seriados sin cambios. Rx de tórax en bipedestación sin signos de neumoperitoneo.

VER EVOLUCIÓN

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9 respuestas a CASO 117: Varón de 76 años con intensa epigastralgia.

  1. ykurnat dijo:

    Derecha superior mal, raiz derecho mal, desiminacia peribronquial bilateral:-))

  2. Juan Jose Lopez Fernandez dijo:

    Neumonia? No es claro

  3. Urgencias Bidasoa dijo:

    Nuestro paciente no presenta clínica respiratoria: no tos, no expectoración, no fiebre, no disnea ni dolor torácico.
    La parte superior del hemitórax derecho en la Rx no es normal pero NO SE TRATA DE UNA NEUMONÍA

  4. Gonzálvez dijo:

    Puede existir aire subcutaneo a nivel cervical. Buscar enfisema subcutáneo cervical en la exploración. Podría ser una laceracíon esofágica por vómito violento.

  5. Juan Jose Lopez Fernandez dijo:

    Ademas del neumomediastino se aprecian otras anomalias dignas de estudio. Se ven pequeños nodulos a nivel bronquial.

  6. enbusquedadelaplenitud dijo:

    Mi diagnostico no apto para fanáticos es INDIGESTIÓN POR PORTILLA CON PATATAS
    – Explicación: la tortilla de patatas es indigesta, la prueba que si te sacias solo con tortilla de patatas por ejemplo al comer o al cenar luego te pesa la barriga seguro al 100%. Me apena informar que las encimas digestivas para digerir los hidratos de carbono son PH básico, y para las proteínas del huevo PH ácido. Los PH se anulan y queda aguachirri, los alimentos se transforman en tóxicos como si fumara 10 porros seguidos a cara de perro.

    Moraleja: si mezclas hidratos de carbono con proteínas es como fumar o drogarte porque metes toxinas en tu cuerpo, generalmente no pasa nada pero si abusas, o estas devil te hace daño. PD espero que no me retiren nacionalidad

    • No tenemos cotumbre de censurar los comentarios que llegan a este blog. Ahí queda el tuyo.
      Tengo que reconocer que la descripción de la “cena de tortilla de patatas con pimientos” es un tanto pintoresca. Me llamó la atención cuando lo leí en la historia. Mucho más me llamó la atención la habilidad del Dr Garmendia al reconocer en la Rx de Tórax el NEUMOMEDIASTINO.
      La perforación esofágica se complica con mediastinitis y tiene una ALTA MORTALIDAD: más allá de la supuesta malignidad de mezclar hidratados de carbono con proteínas.
      Un saludo.

  7. Doinel dijo:

    Además del aire subcutáneo en cuello… ¿Es posible que en la Rx tórax haya un pneumotorax Dcho? No se ve bien, pero… El neumomediastino en la Rx de tórax hay que buscarlo, de lo contrario suele pasar desapercibido… Como muy bien decís , solo se diagnostica lo que se conoce… Muy interesante caso. Gracias .

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