LECTURA SISTEMÁTICA del ECG

Interpretar un ECG no siempre es sencillo. LECTURA SISTEMÁTICA:

* FRECUENCIA CARDIACA: 50-100 lpm

* RITMO : ondas P (Rítmo sinusal), ondas F (Flutter auricular), ondas f (Fibrilación auricular).

* EJE : -30º a + 100º

* VOLTAJE (patrones de hipertrofia: HVI, HVD…)

* PR: 0,12 a 0,2 -> PR > 0,2 = bloqueo AV de 1º grado,  PR<0,12 = PR corto ( vía accesoria?)

* QRS < 0,12 ; QRS > 0,12 = QRS ANCHO. ( Morfología: bloqueos de rama…)

* ST  (repolarización); punto J. Isoeléctrico versus elevación/descenso. (SCA!!)

* Onda T: negativa en avR y V1

* Progresión adecuada de la onda R

* Onda Q: normal/patológica.

* QT corregido: 0,33 a 0,47 –-> QTc < 0,33 = QT CORTO; QTc>0,47 = QT LARGO (Congénito; medicamentoso; Hipocalcemia, Hipopotasemia…), existen diferentes puntos de corte en los valores de normalidad del QTc.

* CONCLUSIÓN del análisis del ECG, en el contexto clínico del paciente.

CASOS PRÁCTICOS de ECG 1, Dra Curcó S.U.H. de Castellón. (hacer clic para acceder).

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* ECG de CASOS publicados en este Blog:

Caso 64: Varón de 63 años con dolor precordial:

-> IAM INFERIOR (II,III y aVF), LATERAL BAJO (V5 y V6) y POSTERIOR (V2,V3). La Fibrinolisis no fue eficaz, ANGIOPLASTIA de RESCATE (Lesión de Coronaria Derecha).

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Caso 13: Varón de 72  años con dolor precordial de 2 horas de evolución:

-> IAM ANTERIOR (V2, V3, V4, V5 y V6). La FIBRINOLOSIS fue eficaz, (lesión de la Descendente Anterior: DA).

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Caso 2: Mujer de 53 años con dolor torácico:

-> IAM LATERAL ALTO (I y aVL) y ANTERIOR (V2, V3). ST descendido en cara inferior (II, III y aVF): imagen especular. ANGIOPLASTIA primaria (lesión de DA).

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Caso 73: varón de 51  años con dolor epigástrico:

 -> IAM POSTERIOR : descenso de ST en V1,V2,V3 y V4 con R>S.  ANGIOPLASTIA  PRIMARIA + STENT (Lesión de CIRCUNFLEJA). Presenta Shock Cardiogénico que precisa de aporte de inotropos (Dobutamina y Noradrenalina) y del implante de Balón de contrapulsación intraaórtico. Las derivaciones posteriores izquierdas  (V7, V8 y V9) mostrarían el ST elevado.
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Caso 4 : mujer de 34 años con palpitaciones y ansiedad:

-> Taquicardia rítmica de QRS estrecho a 225 lpm. TPSV :TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR. Un bolo de ADENOSINA rompió la reentrada intranodal y recuperó el Ritmo Sinusal. La ABLACIÓN de la vía lenta intranodal resolvió sus crisis de palpitaciones, etiquetadas previamente como crisis de ansiedad.

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Caso 5: Varon de 72 años con palpitaciones:

-> Flutter auricular con conducción 2:1. Se le administró Diltiazem IV para frenar la FC. Al cabo de unas horas entró en Ritmo Sinusal. En la semana siguiente volvió a presentar varios episodios similares. La ABLACIÓN resolvió su problema.

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Caso 105: Varón de 35 años con apencitis, ECG preoperatorio:

WPW

-> WPW: PR CORTO + QRS ensanchado por ONDA DELTA= Síndrome de Wolf-Parkinson-White. Vía accesoria posterior derecha. Obsérvese cómo la onda “delta” es negativa en V1 y positiva en V2, así como negativa en cara inferior.

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Caso 12: mujer de 34 años con palpitaciones y mareo:

ECG 1

-> Fibrilación auricular conducida por vía accesoria a 234 lpm: WPW. Tras cardioversión recupera Rítmo Sinusal que muestra un PR corto.  -> ABLACIÓN de la vía accesoria de localización izquierda (onda delta positiva en V1).

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Caso 10: Varón de 32 años con palpitaciones:

-> Fibrilación auricular a 135 lpm. Se le administran 300 mg de Flecainida y recupera Rítmo Sinusal. Al cabo de unas horas su ECG es extraño (V1 y V2):

-> SINDROME de BRUGADA desenmascarado por la Flecainida. Imagen de pseudobloqueo de rama derecha, ST elevado en precordiales derechas: V1 y V2. La ausencia mareo/síncope/ muerte súbita en sus antecedentes personales y familiares y tras estudio EEF se etiquetó de bajo riego por lo que no se indicó el DAI.
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Caso 18: mujer de 87 años, con Enf. de Parkinson agitada:

-> Bloqueo AV de 3º grado, escape ventricular a 24 lpm, IAM inferior subagudo (II, III y aVF). MARCAPASOS.
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Caso 86: Mujer de 69 años con mareo y bradicardiahttps://urgenciasbidasoa.files.wordpress.com/2012/10/caso-86-ecg-1.jpg?w=653&h=496

.-> Parece una bradicardia sinusal, se trata de un BLOQUEO AV de 2º grado (2:1)
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Caso 103: Varón de 73 años, palpitaciones y síncope:TV inicial

-> Taquicardia rítmica de QRS ANCHO, con morfología de BRI (V1 negativa). TAQUICARDIA VENTRICULAR del Tracto de salida del ventrículo derecho. ABLACIÓN.
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RELAX: WAVE = ONDA, OLA; OLAS GIGANTES en el MAR y barco a flote:
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3 respuestas a LECTURA SISTEMÁTICA del ECG

  1. Azuloscuro dijo:

    Muchas gracias
    Hasta lo más elemental es preciso recordar
    Un saludo

    • Josu Abecia dijo:

      Gracias.
      Si queremos crecer como profesionales debemos enraizar nuestros conocimientos.
      Un rascacielos no se mantiene en pie sin unos buenos cimientos.
      El mundo del ECG es un pozo sin fondo (al menos para mí).
      Dificílmente podemos entender la complejidad si desconocemos o olvidamos lo simple, lo “elemental”.
      Un saludo. Josu.

  2. Ramiro Matínez dijo:

    un poco tarde para responder; aparte de una lectura sistemática, es muy didáctica; aprendí bastante, soy médico general y quedo muy satisfecho…. ¡ gracias …!

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