CASO 128: DISNEA de medianos esfuerzos (NYHA II/III)

La DISNEA es un motivo de consulta frecuente. Identificar su origen no siempre es sencillo. La Dra. Vals nos comenta el siguiente caso:

Día 3-Febrero-2014: Mujer de 73 años que acude por disnea de medianos esfuerzos de 24 horas de evolución, sin dolor torácico.

Antecedentes personales: HTA e Hipercolesterolemia en tto con Candesartan y Atorvastatina. Hernia de hiato (ver Rx) en tto con Lansoprazol.

Exploración general: PA 124/74 mmHg. Fc 94 lpm. Tª 36,2ºC. SO2 98%. Buen estado general. Eupneica en reposo. No IY. ACP: normal. Abdomen: normal. EEII: no edemas, varices en ambas piernas sin signos aparentes de TVP.

Pruebas complementarias: ECG y Rx de Tórax se adjuntan:

caso 128

Caso128

Analítica: Creatinina, Urea, Glucosa e Iones normales / Troponina T 16,6 / CK 86 / CK-MB 4,7 / ProBNP 2.704/ Hemograma normal, Leucocitos 10.000 con fórmula normal / INR 1,06 / Dimero D 973.

En base al Pro-BNP elevado se interpreta el cuadro como IC incipiente y se le administra Furosemida IV. Las ondas T negativas no nos gustan y la paciente se queda en observación, monitorizada. Control de diuresis: la furosemida comienza a hacer efecto: al levantarse para ir al baño se acelera su respiración: taquipnea sin uso de musculatura accesoria, sin dolor torácico. Vuelve a la camilla y cede su disnea, SO2 97%. La paciente se mantiene asintomática. ECG sin cambios. Al cabo de 5 horas se  realiza nueva determinación de enzimas cardiacos -> normales. La paciente se encuentra bien, pregunta cuándo se va a ir a casa, ha invitado a su nieto a cenar.

QUÉ HACEMOS CON NUESTRA PACIENTE?

VER EVOLUCIÓN

Anuncios
Esta entrada fue publicada en CASOS CLINICOS y etiquetada , . Guarda el enlace permanente.

8 respuestas a CASO 128: DISNEA de medianos esfuerzos (NYHA II/III)

  1. ykurnat dijo:

    Al principio pensaba en ventrículo derecho y algo de aorta, pero al ver este nivel que parezca tanto al gas en el estomago me he quedado con la versión de hernia diafragmál con contenido (parte del estomago y colon) en mediastino posterior que comprime en bipedestación toda parénquima pulmonar…

  2. Hola Ykurnat: vas bien ->”compromiso de ventriculo derecho”.
    La imagen de nivel hidroaéreo estaba presente en Rx previas = hernia de hiato, no complicada.
    Rx de parequima pulmonar: normal.

  3. Alfredo Vallejo dijo:

    No es mi especialidad, pero ofrezco una mirada sistemática, con ultrasonografía multiórganica, o sea, ecocardiografía básica, para ver función global, y descartar derrame pericárdico, dilatación de cavidades derechas ( descartar TEP) más, mirada al pulmón para descartar compromiso alveolo-interticial por insuficiencia cardiaca.(ondas B predominantes) y por último insonar vasos femorales y aorta, para descartar foco de trombo (TVP) y aneurisma de aorta.

    • Hola Alfredo: en ese listado de hipótesis diagnósticas que apuntas, se encuentra el problema de la paciente.

      Estando ingresada se le realizó Ecocardiograma TT:
      1) Severa hipertrofia del ventrículo izquierdo (VI) por probable MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA OBSTRUCTIVA. Alteración en la relajación, con obstrucción ligera del tracto de salida del VI. Función sistólica del VI, global y segmentaria normales.
      2) Ligera dilatación de VENTRÍCULO DERECHO con función sistólica normal. Presión pulmonar sistólica (PSP) estimada: 40 mmHg.
      3) No derrame pericárdico.

      * En la HIPERTENSIÓN PULMONAR (HTP), la PSP está elevada.
      La HTP puede ser primaria o secudaria.

  4. Ana L. Rengifo dijo:

    La causa de la disnea podría ser un TEP.
    La elevación del Dímero D lo apoya, aunque sabemos de su baja especificidad.
    Creo que saldríamos de la duda realizando un AngioTAC Torácico.

  5. Rafael dijo:

    Cuadro de instauracion aguda con signos de sobrecarga derecha expresado con T invertida de v1-V4 y tambien T invertida en derivaciones inferiores(D-III y aVF..Tambien me inclino por TEP como primer diagnostico y solicitaria angio TC torax

  6. Mamen dijo:

    yo también pienso en TEP

Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión / Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión / Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión / Cambiar )

Google+ photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google+. Cerrar sesión / Cambiar )

Conectando a %s