CASO 132: Varón de 14 años con PALPITACIONES

El día 22/03/2014 acude un joven de 14 años por palpitaciones. Refiere que hoy estando haciendo ejercicios de precalentamiento en un entrenamiento de fútbol, comienza con palpitaciones asociadas a sensación de mareo con visión borrosa sin llegar a perder el conocimiento. No dolor torácico ni disnea. Niega haber ingerido ningún tóxico, ni alcohol ni drogas estimulantes.

Antecedentes personales y familiares: sin interés.

Exploración general: PA 137/85 mmHg  Fc 134 lpm  Tª 37ºC  SO2 99%  Fr 12 rpm. Buen estado general. Bien perfundido e hidratado. AC: taquicardia rítmica sin soplos. Resto anodino.

Pruebas complementarias: Analítica y Rx Tórax sin alteraciones. ECG:

caso 132 ECG 1

Se deja en observación monitorizado. Al cabo de unos minutos refiere sentir mareo y palpitaciones. Tira de ECG:

CASO 132 Preadenosina

Se le administra un bolo de 6 mg de ADENOSINA y posteriormente de 12 mg. ECG:

CASO 132 ADENOSINA1

CASO 132 post adenosina

Refiere sentirse mejor. Se administra ATENOLOL 25 mg oral. Al cabo de unas horas ECG en Ritmo sinusal:

CASO 132 ECG 3

Cuestiones:

-Interpretación de los ECG. Interpretación del efecto de la ADENOSINA.

– Qué hacemos con nuestro joven paciente?

Comentario: da un poco de susto que un paciente se ponga de repente a 270 lpm. La médico que atiende al paciente se acerca al desfibrilador, en base a su buena tolerancia hemodinámica opta por la ADENOSINA en primera instancia.

* Nuestra interpretación de los ECG coincide con la de algunos comentarios al caso:

Primer ECG: taquicardia rítmica de QRS estrecho a 130 x´ (podría tratarse de Taquicardia Sinusal pero no lo es vista evolucion posterior)
Segundo ECG: taquicardia rítmica de QRS ancho a 260 x´ compatible con Taquicardia Supraventricular con conducción aberrada versus Taquicardia Ventricular (tras comprobar el efecto de la Adenosina entendemos que se trata de un Flutter Auricular con conducción 1:1)
Tercer ECG tras Adenosina (si fuera una TV no se suele modificar, si fuera una TSV por reentrada se interrumpe y si no fuera ninguna de las dos, el bloqueo transitorio del nodo AV permite visualizar la actividad auricular: ondas f de la FA, ondas F del Flutter, ondas P´de la taquicardia auricular…). En este caso se visualizan ondas F de Flutter a una frecuencia de 260 x´.
Cuarto ECG, similar al primer ECG: Flutter auricular a 130 x´(bloqueo 2:1).
Quinto ECG: Ritmo Sinusal a 95 x´.

* Nuestro joven paciente ha estado ingresado varios días, asintomático. Se le realizó un Ecocardiograma que resultó normal. Está pendiente de interconsulta con la Unidad de Arritmias (EEF). VER EVOLUCIÓN.

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4 respuestas a CASO 132: Varón de 14 años con PALPITACIONES

  1. ykurnat dijo:

    Aquí en España me he aprendido algo de Brugada… y si adenosina bloquea nodo sinusal pues tenemos de nuevo taquicardia ventricular y si no desfibrilamos – muerte, en tercera ECG parece tipica en V2 la elevasión ST… ¿O son mis fantasias?

  2. Juan Jose Lopez Fernandez dijo:

    Infarto anterolateral ondas t picudad

  3. rafael dijo:

    – Primer ECG con taquicardia de complejo estrecho a 140x (quizás hasta podría tratarse de taquicardia sinusal que no lo es vista evolucion posterior)
    – Segundo ECG con taquicardia de complejo ancho a 260X compatible con taquicardia supraventricular con conducción aberrada versus taquicardia ventricular.
    – Tercer ECG tras adenosina (si era TV no perjudicas, si era TSV por reentrada lo curas y si no era ninguna de las dos cosas se enlentece y lo puedes diagnosticar). Tras la adenosina se visualizan ondas F de flutter.
    – Cuarto ECG en flutter auricular a 140x.
    – Quinto ECG en ritmo sinusal a 90x tras atenolol.
    ¿Y ahora qué?.Pues no lo sé pero me lo estudiaré. Gracias por vuestro estímulo.

  4. Aigiarme dijo:

    1º ECG: taquicardia supraventricular, tiene aspecto de sinusal, sin variación respiratoria. No veo ondas F por ningún lado; tal vez en III y AVF, pero muy forzadas

    2º Taquicardia de QRS ancho. Debe ser supraventricular si cede con adenosina. El ritmo resultante puede ser flutter ó línea basal artefactada.

    3º: Taquicardia de QRS estrecho. Ya tiene más aspecto de Flutter, con conducción 2:1 (un momento con 1:1)

    4º Ritmo sinusal. BIRDHH, elevación leve de ST en V – V3. Puede ser un Brugada.

    En fin. Muy interesante. A ver si podeis poner el estudio final. Muchas gracias

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