CASO 142: FIEBRE de 4 días de evolución

Mujer de 66 años que refiere fiebre elevada de hasta 39ºC desde hace 4 días. No refiere tos, expectoración, dolor torácico, ni disnea; sin clínica miccional, digestiva ni ORL.

Antecedentes personales: HTA en tto con Enalapril 20 mg/día. TBC pulmonar en 1992, realizó tto completo, persistiendo en su Rx de Tórax lesiones residuales en LSI.

Exploración general: PA 147/58 mmHg. Fc 88 lpm. Tª 39ºC. Fr 18 rpm. SO2 99% (aire ambiente). Buen aspecto general pese a la fiebre. Consciente y orientada, bien hidratada y perfundida. Eupneica en reposo. Coloración mucocutánea normal. No lesiones cutáneas. No rigidez de nuca ni signos meníngeos. Faringe normal. AC: rítmica sin soplos ni roces. AP: finos crepitantes en base derecha. Abdomen: blando y depresible sin dolor a la palpación ni signos de peritonismo, no se palpan masas ni megalias. PPRB indolora. EEII: no edemas ni signos de TVP.

Pruebas complementarias: * ANALÍTICA: Leucocitos 13.600 (N 86%, C 1%) / Serie roja, Plaquetas e INR normales / Glucosa, Creatinina, Urea e Iones normales / GOT 40 / GPT 49 / FA 331 / GGT 333 / Lipasa y bilirrubina normales / Sedimento de orina normal. * Se cursan 2 Hemocultivos y Urocultivo.

* RX de TÓRAX AP y L:

caso 142, FIEBRE

* Dado el aumento de enzimas de colestasis excepto bilirrubina, se cursa ECOGRAFÍA ABDOMINAL: Vesícula biliar alitiásica con paredes normales, vía biliar de calibre normal. Derrame pleural derecho. Esteatosis hepática leve. Resto sin alteraciones.

Cuestiones:

– Diagnósticos de presunción?

– Solicitamos más pruebas?

– Pautamos algún tratamiento?

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5 respuestas a CASO 142: FIEBRE de 4 días de evolución

  1. ykurnat dijo:

    Parece al principio facil por una sombra en segmento posterior de lobulo superior derecho – neumonia “redonda”… Pero al pensar, teniendo en cuenta su antecedentes y este derrame pequeño – hay que descartar neumonitis perifocal tuberculosa con adenopatia en “raiz” derecho…

  2. mzugazaga dijo:

    Yo solicitaría un tac toracoabdominal, y serologia de virus hepatotropos, incluso AMA. Una colestasis silenciosa ( indolora) …. DD:tumor pancreatico, CBP ( en estadios tempranos puede cursar sin hiperbilirrubinemia y sin ictericia ) CEP, enfermedades infiltrativas ( Linfoma , ….)

    • COLESTASIS = reflujo de la bilis hacia el hígado. El signo principal y más precoz es la ICTERICIA (por aumento de bilirrubina directa o conjugada). En fases avanzadas se suele asociar PRURITO.

      Patrón colestático: aumento de los niveles de bilirrubina, fosfatasa alcalina (FA), 5′ Nucleotidasa y gamma glutamil transpeptidasa (GGT).
      La elevación de la FA y la GGT con bilirrubina normal se denomina colestasis disociada, y es característico de las fases iniciales de colestasis,CBP, CEP, y de determinadas situaciones, como tumores.

      Patrón citolítico: elevación de los niveles séricos de enzimas hepáticas (GOT y GPT), producidos por la destrucción de los hepatocitos.

      * Las causas de colestasis son múltiples:

      1) Obstrucción de via biliar extrahepática: coledocolitiasis, tumoral (Pancreas, Colangiocarcinoma, etc), inflamatoria/infecciosa (colangitis)….

      2) Colestasis intrahepática:
      – CIRROSIS: alcohol….
      – CBP: Cirrosis biliar primaria: Anticuerpos antimitocondriales: AMA elevados.
      – CEP: Colangitis esclerosante primaria. Autoinmune, Dx: Colangioresonancia.
      – HEPATITIS TÓXICA: fármacos, alcohol, venenos…
      – HEPATITIS AUTOINMUNE: autoanticuerpos: ANA, LKM-1, AML, SLA/LP, …
      – HEPATITIS VÍRICA: VHA, VHB, VHC, CMV,VEB, otros virus.
      – …

      El listado es mucho más largo. Ninguna de las etiologías mencionadas arriba es la causa de la colestasis disociada de nuestra paciente, con NEUMONÍA sin síntomas respiratorios = ATÍPICA.

  3. Pingback: Complicaciones, tratamiento y prevención de la neumonía | Para que la enfermedad deje de ser tabú

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