CASO148: CRISIS PARCIAL SIMPLE MOTORA

Varón de 60 años refiere episodio de alteración sensitiva periorbitaria izquierda, seguida de movimientos espasmódicos hemifaciales izquierdos involuntarios de varios minutos de duración. Persistiendo posteriormente disestesias en hemicara y mano izquierdas. No pérdida de fuerza, no trastorno del habla ni otros síntomas acompañantes.

Antecedentes personales: HTA, Hipercolesterolemia. TTO: Enalapril 20 mg/día. Rosuvastatina 20 mg/día

En tto con Ciprofloxacino 500 mg/12h desde hace 3 semanas por protatitis recidivante.

Exploración general y neurológica: normal. Buen estado general. PA 188/91 mmHg Fc 88 lpm Tª 36ºC SO2 100%. Persisten disestesias en hemicara y mano izquierdas con sensibilidad superficial y profunda normales.

Pruebas complementarias: Analítica, ECG, Rx de Tórax y TC Cerebral (realizado sin contraste IV): normales.

Estando en observación, al volver de realizar la TAC,  el paciente presenta parpadeo incontralable de ojo izquierdo con movimientos espasmódicos hemifaciales izquierdos y de brazo izquierdo con desviación conjugada de la mirada hacia la derecha. Nivel de conciencia mantenido. => CRISIS PARCIAL SIMPLE MOTORA.

TTO: Clonazepam (Rivotril*) 1 mg IV + Levetiracetam (Keppra* 3 amp) 1500 mg IV

Es difícil calcular el tiempo de duración de una convulsión (nuestra percepción la hace interminable), calculo que duró unos 2 minutos. La intensidad de las sucudidas eran cada vez mayores e impresionaba de que dicha convulsión fuera a generalizarse. Afortunadamente no fué así. Tras ceder persistieron sus parestesias en hemicara y brazo izquierdos.

Algunas crisis parciales van seguidas de la llamada PARÁLISIS DE TODD: paresia postconvulsión, que por lo general, desaparece por completo en menos de 48 horas. Es fácil confundirla con un Ictus.

Es relativamente frecuente que las crisis parciales sean la manifestación de una LOE (lesión ocupante de espacio) pero en este caso no es así. Ingresado en planta, estudio RMN cerebral normal, Electroencefalograma normal.

Efectos adversos de las QUINOLONAS:

Inicialmente fueron considerados antibióticos muy seguros, pero con la experiencia se hicieron evidentes varios efectos adversos, entre ellos:

  • Daño tendinoso: ruptura de los tendones del hombro, de la mano, del tendón de Aquiles o de otros. Este riesgo puede aumentar en pacientes que están recibiendo un tratamiento concomitante con corticoesteroides. La ruptura de un tendón puede ocurrir durante o después de un tratamiento con quinolonas.
  • Problemas cardíacos (prolongación de intervalo QT/torsades de pointes)
  • Neuropatia periférica: polineuropatía axonal sensorial o sensorial motora y CONVULSIONES
  • Afectación del desarrollo del cartílago de crecimiento por lo que están contraindicadas en los niños, adolescentes, embarazadas y mujeres en lactancia.

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*La EPILEPSIA es una enfermedad compleja. Os dejo un rudimentario esquema:

TIPOS DE CRISIS:

1) PARCIAL:  a) Simple,  b) Compleja

2) GENERALIZADA: a) Ausencia “petit mal”,  b) Convulsión tónico-clónica generalizada “grand mal”…..

3) Otras.

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* Las crisis parciales simples no se acompañan de pérdida de conciencia. (descartar LOE)

* Las crisis parciales pueden generalizarse.

* El Status convulsivo es una emergencia médica.

Tratamiento en urgencias:

– Benzodiazepinas IV: Clonazepam (Rivotril*) y/o Diazepam (Valium*)

– Levetiracetam IV (Keppra* 3 amp) 1500 mg.

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JUICIO DIGNÓSTICO del CASO:

CRISIS PARCIAL SIMPLE MOTORA en probable relación con tto CIPROFLOXACINO.

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Una respuesta a CASO148: CRISIS PARCIAL SIMPLE MOTORA

  1. Me comentaba Xabi (R1) por qué se culpabilizaba a la ciprofloxacino de la crisis convulsiva.
    Me ha gustado su pregunta. Es probable su implicación, pero no deja de ser un diagnóstico de exclusión (TC y EEG normales).
    El paciente fue dado de alta con tto con Levetiracetam (Keppra*).
    Si estuviera claro el diagnóstico quizas fuera suficiente con suspender la Ciprofloxacino.

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