CASO 152: TVNS, Taquicardia ventricular no sostenida

Ayer por la mañana, en el cambio de guardia, una compañera (Dra María Gomez) me decía: “tengo un ECG que te va gustar”. El caso trata de:

Mujer de 43 años, HTA en tto con Losartan/Htcz 50/12.5 mg/día, sin otros factores de RCV conocidos, refiere desde la mañana, episodios intermitentes de mareo de segundos de duración. Desde hace una semana episodios aislados de sensación de “vuelcos en el corazón” algunos de ellos seguidos de palpitaciones, asociando desvanecimiento, visión borrosa y sensación de calor que ceden rápidamente. No disnea ni dolor torácico.

Exploración general: PA 151/94 mmHg. Fc 85 lpm. SO2 95%. Tª 36.5ºC . Buen estado general. AC: rítmica sin soplos. Resto anodino.

Pruebas complementarias: *Rx de Torax y analítica (Hemograma, Glucosa, Creatinina, Iones, GPT, TnT, CK, CK-MB y  Pro-BNP): normales.

*ECG: Rítmo sinusal a 80 lpm sin alteraciones de la conducción ni de la repolarización, Extrasitoles ventriculares aislados.

Se le deja monitorizada y coincidiendo con nuevos episodios de mareo, se registran rachas de Taquicardia autolimitadas (de QRS ancho y también de QRS estrecho):

caso152 tira de ritmo

CASO 152 TVNS

La paciente se mantiene estable hemodinamicamente, con buenas tensiones, sin dolor torácico ni disnea. Pero de vez en cuando le vienen los mareos y otra vez el monitor muestra rachas de TV. Está nerviosa, preocupada.

Cuestiones:

– Qué hacemos con la paciente? Le cardiovertimos?

– Le damos un valium? Nos lo tomamos nosotros?

– Le administramos fármacos antiarrítmicos? Cuál de ellos?

– Diagnóstico de presunción?

– Qué otras pruebas se deben de realizar?

VER EVOLUCIÓN

.

RELAX: Mind Games (“juegos mentales”), John Lennon:

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4 respuestas a CASO 152: TVNS, Taquicardia ventricular no sostenida

  1. rafael dijo:

    Cumple los 3 criterios para hablar de taquicardia ventricular no sostenida (más de 3 latidos de origen ventricular, a una frecuencia superior a 120x y con salvas de duración inferior a 30 segundos.
    Arritmia frecuente que habitualmente cursa de forma asintomática pero no es nuestro caso.
    Ingresaría a la paciente para descartar cardiopatía estructural (isquémica, miocardiopatía etc)
    Pruebas a realizar: ecocardiograma, ergometría/coronariografía, estudio electrofisiológico.
    Tratamiento en función de los examenes complementarios a saber: antiarrítmicos?, ablación?, desfibrilador implantable?, cirugía?.

    • Hola Rafael. Gracias por tu aportación.
      Ayer en la guardia, les mostraba los ECG del caso a Marina y Miren, R1 y R2 respectivamente. Las dos identificaban el patrón de QRS ancho = TV. Les decía que una vez identificada la TV no perdieran tiempo en pedir ayuda. Peligro!.
      La mayoría de las TV asientan en pacientes con cardiopatía estructural: cardiopatía isquémica, miocardiopatía con disfunción sistólica, miocardiopatía hipertrófica obstructiva, etc…
      También la TV se presenta en pacientes sin cardiopatía estructural y muchas veces en forma de rachas: TVNS, en general bien toleradas (+/-) debido a la no afectación de la FE del VI.
      El EEF:estudio electrofisiológico puede localizar el problema y resolverlo tras la ablación. Antes de realizar dicho EEF se debe realizar un ecocardiograma y si se detectan zonas de hipoquinesia, complementarlo con estudio de perfusión / CNG.
      La RMN cardiaca puede detectar signos de displasia arritmogénica del VD en pacientes con TV con imagen de BRIHH, también presente en la TV del tracto de salida del VD.
      Un saludo. Josu.

  2. Flor dijo:

    No deberíamos pensar también en la causa de la taquicardia???. Debe haber una sustancia que produzca una estimulación para q se produzcan esas rachas de taquicardia ventricular y luego se pase a la normalidad. Hormonas?
    también llama la atención esa hipertensión en una mujer joven.
    Otro dato importante en la anamnesis esa sensación de calor con el mareo?
    Q enfermedad cursa con palpitaciones , aumento hormonal más sensacion de
    calor?

    • Hola Flor.
      Evidentemente siempre deberemos de pensar en las CAUSAS = DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
      Muchas veces los diagnósticos de Urgencias son sindrómicos, por ejemplo: acude por palpitaciones -> J.Dx: palpitaciones con ECG normal. Acude por dolor torácico -> J.Dx dolor torácico de perfil atípico en paciente sin FRCV. Acude por síncope -> J.Dx síncope de bajo riesgo. Etc, etc.

      Centrándonos en el caso, el Dx Diferencial de las TVNS no es excesivamente amplio: fundamentalmente nos tenemos que centrar en la presencia o ausencia de CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL: síntomas de IC, cardiomegalia, soplos, FEVI disminuida, rehistoriar a la paciente en busca de episodios previos de mareo, síncope o presíncope, antecedentes familiares de muerte súbita; hábitos tóxicos: fármacos, drogas de abuso, etc..

      Paralelamente a ese proceso mental es fundamental estar atentos a la situación hemodinámica de la paciente, las rachas de TV se pueden perpetuar: Taquicardia ventricular sostenida (TVS) y si presenta hipotensión, disnea, dolor torácico, etc, estaría indicada la CARDIOVERSIÓN ELECTRICA independientemente de la CAUSA.

      Respecto a lo que comentas de las hormonas: el Hipertiroidismo y el Feocromocitoma pueden provocar arrítmias (en general sinusales o SPV), también las alteraciones electrolíticas (K*), las drogas simpaticomeméticas (cocaína, anfetaminas, etc), los Fármacos antiarrítmicos, etc.

      Concretando: la paciente, sin síntomas aparentes de cardiopátia estructural, presenta TVNS, bien tolerada, con morfología de BRIHH -> descartar Taquicardia Ventricular del tracto de salida del VD o Displasia arritmogénica del VD entre otras.

      Un saludo.
      Josu.

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