CASO 152 (2ª parte): TVNS – Taquicardia ventricular del tracto de salida del VD

Continuación del CASO 152: Mujer de 43 años, HTA en tto con Losartan e Hidroclorotiazida, sin otros FRCV conocidos, refiere desde la mañana, episodios intermitentes de mareo de segundos de duración. ECG:

caso152 tira de ritmo

CASO 152 TVNS

EVOLUCIÓN: la paciente fue tratada con AMIODARONA IV y remitida a UCI del H Donostia, allí se le añadió MAGNESIO IV. Los primeros días siguió presentando rachas autolimitadas de TV. Se le suspendieron los F. antiarrítmicos para facilitar el estudio electrofisiológico.

* Eco cardio TT:  Hipertrofia concéntrica del VI, con un grosor miocárdico de 12 mm). No presenta SAM.  FE conservada. VD no dilatado y con TAPSE de 24 mm.

* RMN cardíaca: se observa pequeña área en la pared anterior izquierda del tracto de salida del VD que muestra movimiento paradójico. Sin captaciones anómalas sugestivas de fibrosis-cicatriz. Espesor miocárdico en el límite alto de la normalidad (11-12mm).

* EEF: Se introduce catéter 6 y 7 F por vena femoral derecha y se sitúan en Apex de VD, His y Tracto de salida de VD. Se crea mapa de voltaje mediante sistema NavX obteniéndose zona de bajo voltaje en la pared anterior del tracto de salida de (compatible con la zona afectada en RMN). Con estimulación en esa zona se consigue topoestimulación exacta con respecto a la taquicardia clínica. Se practica ablación por radiofrecuencia en la zona de potenciales bajos consiguiendo la no inducibilidad de la taquicardia.

JUICIO DIAGNÓSTICO:

TAQUICARDIA VENTRICULAR del TRACTO DE SALIDA de VD.

ABLACIÓN EFICAZ del foco.

Comentario:

– El 80% de las taquicardias de QRS ancho son TAQUICARDIAS VENTRICULARES (TV).

– El 80% de las TV se asocian con cardiopatía estructural, siendo el sustrato más frecuente la cardiopatía isquémica, y en concreto la cicatriz postinfarto.

– El 20% de las TV se presentan en corazones sin cardiopatía estructural: se les llama TV IDIOPÁTICAS. De ellas la más frecuente es la TV del tracto de salida del VD.

.

CLASIFICACIÓN DE LAS TAQUICARDIAS VENTRICULARES:

1) TV con cardiopatía estructural:

– A) En relación con  isquémia tanto agudas (SCA) o en lesión cicatricial de IAM previo.

– B) TV no isquémicas:

Miocardiopatía dilatada (con FEVI baja)

Miocardiopatía hipertrófica: es una de las principales causas de muerte súbita en jóvenes, desencadenándose frecuentemente durante el ejercicio. (estudio genetico)

 – Displasia Arritmogénica del VD. (onda epsilon; ondas T negativas en precordiaes derechas V1-V3 ), (a menudo familiar)

2) TV en corazones estructuralmente normales:

 – TV del tracto de salida del VD. (morfología de BRI, V1 -)

TV del tracto de salida del VI (morfología de BRD, V1 +).

TV fasciculares  (suelen tener morfología de BRD).

– Otras:

Síndrome del QT largo (Torsades de pointes),

– Síndrome de Brugada (responsable del 50% de las muertes súbitas en los jóvenes),

– Síndrome del QT corto.

……….

RELAX: “Jealous Guy”, John Lennon:

[youtube https://www.youtube.com/watch?v=RQn8YsBIJw0&w=420&h=315]
Esta entrada fue publicada en CASOS CLINICOS y etiquetada , , , , , . Guarda el enlace permanente.

2 respuestas a CASO 152 (2ª parte): TVNS – Taquicardia ventricular del tracto de salida del VD

  1. – El 80% de las Taquicardias de QRS ancho son TAQUICARDIAS VENTRICULARES (TV).

    – El 80% de las TV se asocian con cardiopatía estructural, siendo el sustrato más frecuente la cardiopatía isquémica, y en concreto la cicatriz postinfarto.

    – El 20% de las TV se presentan en corazones sin cardiopatía estructural: se les llama TV IDIOPÁTICAS.
    De ellas la más frecuente es la TV del tracto de salida del VD. Suele mostrarse en forma de TVNS con imagen de bloqueo de rama izquierda con eje inferior derecho..

  2. Javier dijo:

    Enhorabuena por el magnífico blog y gracias por compartir casos tan interesantes, que son muy didácticos.
    Un saludo

Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión / Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión / Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión / Cambiar )

Google+ photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google+. Cerrar sesión / Cambiar )

Conectando a %s