CASO 155: dolor abdominal tras colonoscopia

Varón de 61 años acude por dolor abdominal y fiebre de 24 horas de evolución.

Diagnosticado de Enfermedad de Crohn, (en tratamiento con Mesalazina e Infliximab), ayer se le realizó colonoscopia: objetivándose pseudopólipos inflamatorios en colon ascendente, en colon transverso y en colon descendente que fueron biopsiados.

Exploración general: TA 160/80 mmHg,  Fc 116 lpm, SatO2 93%, Fr 24 rpm, Tª 38,6ºC . Mal estado general. Consciente y orientado, bien hidratado y perfundido. Taquipneico con dificultad respiratoria. Crepitación a la palpación del cuello y de la pared torácica (más acentuada en el lado derecho). No ingurgitación yugular. AC: taquicardia rítmica sin soplos. AP: normal. Abdomen: globuloso, timpánico, dolor a la palpación de hemiabdomen derecho con ligera defensa y rebote doloroso. EEII no edemas ni signos de TVP.

Exploraciones complementarias: Analítica: Creatinina, Urea e Iones normales / Leucocitos 19.600 (80%N 3%C) / Procalcitonina 0.53 / PCR 234 / Hb 14

Rx de Abdomen y de Tórax AP y L:

Caso 155 Rx abdomen

Caso 155 Tórax ap

Caso Torax 155 L

Cuestiones:

– Interpretación de las Rx

– Diagnóstico de presunción.

– Actitud

EVOLUCIÓN: se admistra tto antibiótico (Piperacilina/tazobactam) y se realiza IQ urgente: peritonitis moderada, más localizada en cuadrante superior derecho por PERFORACIÓN de COLON en ANGULO ESPLÉNICO (zona transversa) entre las dos hojas peritoneales de epiplón y mesocolon, donde comienza la perforación y se forma pequeña cloaca. El epiplón abraza el colon que esta engrosado salvo en zona de perforación, donde está fino. Se practica rafia y epiplopastia.

Evolución lenta pero favorable.

Comentario:

* En la colonoscopia la INSUFLACIÓN DE GAS (Aire, CO2) permite una mejor visualización de la pared del colon.

* Si se perfora la pared libre se manifestará como NEUMOPERITONEO. En la mayoría de estos casos se indica cirugía urgente: cierre de la perforación.

* Si se perfora la pared retroperitoneal se manifestará como NEUMOMEDIASTINO asociado a no a ENFISEMA SUBCUTÁNEO. En estos casos la actitud suele ser conservadora.

* En el caso que aquí se expone la perforación se produce entre las dos hojas peritoneales, manifestándose de forma conjunta: Neumopertineo, neumomediastino y enfisema subcutáneo.

* No tiene duda la rentabilidad diagnóstica de la COLONOSCOPIA. Antes de firmar su consentimiento, se informa a los pacientes de sus posibles complicaciones. Es complicado trasmitir/asumir la probabilidad de riesgo = 1.7 de cada 1.000 exploraciones. Más del 99,8 % de las exploraciones no presentan complicaciones.

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7 respuestas a CASO 155: dolor abdominal tras colonoscopia

  1. Rafael dijo:

    Perforacion yatrogena con neumoperitoneo, neumomediastino y enfisema subcutaneo

    • OK Rafael: perforación yatrógena de colon.
      – Neumoperitoneo
      – Neumomediastino
      – Enfisema subcutaneo
      – tiene además un neumotórax derecho difícil de ver.
      ¿Qué hacemos con el paciente?

      • Rafael dijo:

        analgesia,antibioticos TC toracoabdominal para mejor valoracion de la patologia toracica(se hace dificil ver el neumotorax) y cirugia urgente.

  2. mamen dijo:

    Estabilizacion y cirugia urgente.

  3. silvia dijo:

    de acuerdo con Rafaek.de inicio tto urxente del neumotorax apical dcho.

  4. Carolyn Taylor dijo:

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