CASO 159: Dolor abdominal, Rx Abdomen

Varón de 58 años con dolor abdominal y vómitos de una semana de evolución, valorado inicialmente como gastroenteritis, acude nuevamente a urgencias por persistencia del dolor que se acentúa con la ingesta, asociando anorexia y malestar general con febrícula aislada. Lleva varios días sin comer ya que al hacerlo su dolor se agudiza y se acompaña de vómitos. No diarrea, última deposición hace 2 días de escasa cantidad, sin productos patológicos.

Antecedentes personales: Fibrilación auricular paróxistica (Marzo-2013).  Hipercolesterolemia. Fumador de unos 35 cigarrillos al día desde hace 40 años. Arterioesclerosis. Trombosis femoro-poplitea IIb en MID en Agosto-2014. Tratamiento habitual: AAS 100 mg/24h. Flecainida 50 mg/12h. Bisoprolol 2.5 mg /12h. Atorvastatina 10 mg/24h.

Exploración general: PA 114/70 mmHg. Fc 78 lpm. Tª 36.5ºC. SO2 100%. Afectado por el dolor, impresiona de gravedad. Pálido, bien perfundido e hidratado, lengua saburral. Eupneico. No IY. ACP: normal. Abdomen: distendido, timpánico, intenso dolor a la palpación difusa con rebote (+), peristaltismo abolido. No se palpan masas ni visceromegalias. PPRB indolora. EEII: no edemas ni signos de TVP.

Pruebas complementarias: Analítica: Glucosa, Creatinina y Urea normales/ Na 128 / Cl 88 / K 3.8/ GPT 126 / Bilirrubina total 1.39 / Amilasa normal / Leucocitos 12.300 con fórmula normal / PCR 203.

ECG: RS a 90 x´, sin alteraciones de la repolarización. Rx Tórax AP: sin alteraciones valorables. Rx Abdomen en decúbito y en bipedestación:

caso 158 Rx Abdomen simple

caso 159, Rx Abdomen en bipestación

La presencia de NIVELES HIDROAÉREOS: sugiere OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.

-Obstrucción de Intestino grueso: Neo de Colon o de Sigma, Fecaloma, etc.

-Obstrucción de delgado: Brida, Hernia estrangulada, etc.

ÍLEO PARALÍTICO: Dolor (Gastroenteritis aguda, Cólico renal, Fractura de columna lumbar, etc), Post laparatomía, etc, etc.

El problema de nuestro paciente no tiene que ver con niguna de los opciones mencionadas. Su problema está relacionado con la arterioesclerosis, la hipercolesterolemia, el tabaquismo y con su FA paroxística.

Cuestiones:

– Cuáles son los diagnósticos de presunción?

– Qué prueba ayudaría a su diagnóstico?

– Actitud/tratamiento?

VER EVOLUCIÓN

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3 respuestas a CASO 159: Dolor abdominal, Rx Abdomen

  1. – Cuáles son los diagnósticos de presunción?: Isquemia mesenterica

    – Qué prueba ayudaría a su diagnóstico?: Eco-doppler, TAC, angiografia mesenterica

    – Actitud/tratamiento?: Tratamiento quirúrgico

    • OK Manuel.
      La arteriosclerosis tiene sus dianas en el corazón (cardiopatía isquémica), en el cerebro (ictus) y en las extremidades (arteriopatía periférica). Con relativa frecuencia se manifiesta también en la irrigación intestinal: isquemia mesentérica, colitis isquémica, etc.
      Un saludo.

  2. jsadins dijo:

    angina intestinal?
    AngioTac?

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