CASO 163: Dolor epigástrico con el esfuerzo, EKG normal.

Preámbulo: En primer lugar desearos a todos unas FELICES PASCUAS y un PRÓSPERO AÑO NUEVO y en especial a aquell@s compañer@s que les toque estar de GUARDIA en estos días. Es difícil mantenerse al margen de fechas tan entrañables: reuniones familiares, reencuentros, comidas, cenas, cotillones, recuerdos de nuestras experiencias vividas de niños, regalos, emotividad encendida…

En Urgencias la puerta esta abierta día y noche, días laborales, sábados y festivos. !vaya corriente¡. Y detrás de la puerta  alguien debe recoger los desperfectos de tanta comida y cena, de tanta emotividad encendida. Nuestra vida social se ve enfrentada a nuestra actividad profesional. La enfermedad no coge fiesta estos días.

CASO 163: Varón de 45 años acude por episodio de dolor epigástrico.

Antecedentes personales: Hipercolesterolemia en tto con Simvastatina 20 mg. Gastritis en tto con Omeprazol 20 mg.

Enfermedad actual: esta mañana, mientras trabajaba, comienza con dolor epigástrico irradiado a región retroesternal que cede en reposo. Acude a su Centro de Salud donde no se objetivan alteraciones en el EKG realizado sin dolor. Tras volver al trabajo reaparece la clínica descrita acompañada de sudoración profusa por lo que acude a Urgencias del H Bidasoa al mediodía (14:40).

Exploración general:   PA 172/85 mmHg. Fc 89 lpm. Tª 36ºC. SO2 98%. Buen estado general, bien hidratado y perfundido. Eupneico en reposo. No IY. ACP: normal. Abdomen: blando sin dolor ni defensa. Resto de la exploración anodina.

Pruebas complentarias: ECG: RS a 79 x´, Bloqueo incompleto de rama derecha (QRS 110), sin alteraciones de la repolarización:

Rx de Tórax AP y L: normal.

Analítica: Troponina T 47; CK 128; CK-MB 2.6 / Resto normal

Tratamiento en urgencias y evolución: Omeprazol IV. AAS 250 mg oral. 2 pufss de Nitroglicerina sl. Lorazepam oral. Se deja en observación a la espera de nueva determinación de enzimas cardiacas (TnT/ CK/ CK-MB).

– Pasadas 4 horas (18:45) avisa por dolor centrotorácico opresivo, con gran malestar general e inquietud seguido de pérdida de conciencia. No respira, no responde a estímulos. Se objetiva FIBRILACIÓN VENTRICULAR se inician maniobras de RCP y se aplica descarga bifásica a 200 Julios, recuperando pulso y nivel de conciencia. PA 130/96 mmHg.

ECG posterior (18:49): RS, lesión subepicárdica en cara anterior: elevación de ST (V1-V4):

Tras su recuperación, se administra Prasugrel 60 mg oral, Morfina en bolos de 2 mg IV  y perfusión de NTG a 25 ml/h. Sigue con dolor. Se traslada al Sº de Hemodinámica del HUDonostia, para realización de ANGIOPLASTIA PRIMARIA.

H.U.Donostia: Coronariografía: FE calculada de 55% con hipoquinesia en cara anterolateral y apical. EAC monovaso con lesión en DA medial del 100%. Tras ACTP, se implanta STENT farmacoactivo. Evolución favorable.

Juicio diagnóstico: SCACEST. IAM ANTERIOR. FIBRILACIÓN VENTRICULAR 1ª -> cardioversión eléctrica exitosa. Angioplastia primaria sobre lesión en DA medial. Implantación de Stent farmacoactivo. FEVI 55%.

Comentario: la MIR Ana Renfigo al comentarme el caso, le llamaba la atención lo anodino del EKG inicial, con enzimas en zona gris y el cataclismo posterior. Juanmari Iñiguez (FEA de Urgencias) no dudó a la vista del trazado de FV en darle un calambrazo al paciente e iniciar paralelamente maniobras de RCP. Mi enhorabuena a los dos y a todo el equipo de URGENCIAS BIDASOA!

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