CASO 171: ANGOR de REPOSO, ECG alterado

Varón de 67 años acude a las 6:00 AM, por dolor en hemitórax izquierdo opresivo, irradiado a brazo izquierdo que le ha despertado esta madrugada a las 5:30 AM.

Antecedentes personales: No HTA, DM ni dislipemias, No cardiopatía conocida. No fumador. No tto habitual salvo Lorazepam de forma ocasional.

Exploración general: Buen estado general, PA 102/75 mmHg. Fc 110 lpm. SO2 97%. AC: taquicardia sin soplos ni extratonos. Resto anodino.

Pruebas complentarias: Rx Tórax y analítica normales (TnT: 8). ECG:

CASO 171 angor (1)

Se administran 250 mg de AAS y 2 puff de Solinitrina sublingual; cede el dolor. ECG:

CASO 171 angor (2)

Cuestiones:

Interpretación del ECG (1º): lesión subendocárdica en cara anterior y lateral alta: ST descendido en V2-V6, con mínimo ascenso de punto J en avR. ECG (2º): tras puff de NTG desaparición de la lesión.

Localización de la lesión: probable afectación de DA (Descendente Anterior) o de Cx (Circunfleja). Si tenemos en cuenta el descenso de ST en cara inferior (II, III y avF) y su ascenso en avR -> quizas se trate de una lesión de TCI (tronco común izquierdo).

Protocolo de SCASEST: añadir CLOPIDOGREL 300 mg (doble antiagregación).

Valoración del riesgo hemorrágico (CRUSADE bleeding score) -> anticoagulación con ENOXAPARINA sc (1mg/Kg/12h). Si el riesgo fuera alto se indica Fondaparinux.

Estratificación del RIESGO coronario: (GRACE and TIMI  risk scores) -> ingreso en CMI, Coronariografía en 24 horas, valoración de angioplastia.

Nueva determinación de enzimas cardiacos al cabo de 4 horas (TnT 48).

OK, Genial!,

Ojo, falta algo. Volvamos al principio: LECTURA SISTEMÁTICA del ECG: ¿RITMO?

CONTINUACIÓN

.

RELAX: De qué color es el vestido? Azul y negro, o, Dorado y blanco? Pregúntaselo a varias personas, comprobarás que no hay consenso: algunos lo ven azul y negro y otros lo perciben dorado y blanco.

vestido azul y negro

 

Anuncios
Esta entrada fue publicada en CASOS CLINICOS y etiquetada , . Guarda el enlace permanente.

5 respuestas a CASO 171: ANGOR de REPOSO, ECG alterado

  1. ION dijo:

    Protocolo doble antiagregación en SCASEST ¿300mgr Clopidogrel? ¿o 600mgr?

  2. EC dijo:

    En el primer electro además del descenso en cara inferior y anterior y lateral baja, llama la atención el ritmo….es arrítmico pero con ondas P?…..fibriloflutter?? En el ecg posterior los complejos son rítmicos pero yo no veo las ondas P…no se si el SCASEST ha hecho que entre en FLUTTER….o viceversa

    • Hola Elena, gracias por tu comentario.
      ¿Quién fue antes el huevo o la gallina?. That is the question.

      Como bien dices V5-V6 = cara LATERAL BAJA y no alta (I y avL).

      El FIBRILO-FLUTTER es un diagnóstico cuestionado.

      La FA y Flutter comparten muchas cosas: con algunas diferencias:
      – La FA es arritmica salvo que esté bloqueada
      – El Flutter suele ser rítmico, con Fc en torno a 150 x´ por bloqueo 2:1.
      – La respuesta ventricular en el Flutter NO SIEMPRE ES RÍTMICA (bloqueo variable).
      – El Flutter es muy resistente a la cardioversión farmacológica.
      – El Flutter común es candidato a ABLACIÓN del istmo cavotricuspídeo.
      – La FA y el Flutter pueden convivir en un mismo paciente en periodos diferentes o consecutivos
      – Los criterios de anticoagulación son los mismos para la FA y el Flutter, tanto en su presentación paroxística, como persistente o permanente. Es muy raro que el Flutter sea permanente.

      Respecto a las ONDAS P, pues eso… “pan y queso”.

      Un afectuoso saludo. Josu.

  3. NP dijo:

    – ECG (1): además del descenso de ST en cara inferior, anteroseptal, apical anterior y cara lateral baja, está taquicárdico y arrítmico. En un principio he pensado que se trataba de una FA, pero me he despistado un poco al ver dudosa ONDAS P que precedían a los complejos QRS (aunque no estoy muy segura de que esas ondas P sean realmente ondas P.

    – ECG (2) ya no veo descenso de ST, y aunque continúa taquicárdico ahora está rítmico y veo unas ONDAS F de Flutter.
    – Esto me hace pensar que el primer ECG también era un FLUTTER AURICULAR.

Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión / Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión / Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión / Cambiar )

Google+ photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google+. Cerrar sesión / Cambiar )

Conectando a %s