CASO 172 (2ª): CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, lesión TRIVASO con afectación de TCI

CONTINUACIÓN: Varón de 56 años, con múltiples factores de riesgo cardiovascular, refiere dolor precordial y disnea de 5 horas de evolución. ECG:

CASO 172

ECG: Taquicardia sinusal a 133 x´, descenso generalizado de ST: V2-V6; D I y aVL y en D II, con elevación de ST en aVR -> sugestiva de lesión de TCI (tronco común izquierdo).

caso 172 SCASEST EAP

Rx Tórax: edema agudo de pulmón.

Se realiza intubación traqueal + VMI (ventilación mecánica invasiva) por insuficiencia respiratoria grave.

Ingreso en CMI del H Donostia en situación de Shock cardiogénico. Se realiza Coronariografía urgente: ateromatosis coronaria trivaso con afectación del TCI:

caso 172 coronariografía

Tras implante de BCIAo (balón de contrapulsación intra aórtico) se realiza ACTP + STENT farmacoactivo sobre lesión del TCI.

Se asocia tto con NORADRENALINA, DOBUTAMINA y FUROSEMIDA para mantener la situación hemodinámica, además del BCIAo.

ETT: hipoquinesia global del VI con FE estimada alrededor del 37%

Episodios de TPSV y TVs por lo que se asocia AMIODARONA IV en perfusión.

Evolución lenta pero favorable: mejora la función respiratoria y se inicia desconexión del respirador. Se disminuye gradualmente el soporte hemodinámico con inotropos y el BCIAo.

Comentario: la imagen de la coronariografía asusta un poco. Es un buen momento para repasar la anatomía de las arterias coronarias. A la izquierda de la imagen: la CD (coronaria derecha) y a la derecha: la coronaria izquierda, en su inicio el TCI (tronco común izquierdo) seguido de sus dos ramas: a la derecha la DA (Descendente Anterior) y en el medio la Cx (Circunfleja) y sus respectivas ramas: Diagonales de la DA y Marginales obtusas de la Cx.

– El shock cardiogénico tiene una alta mortalidad. Si su origen es isquémico la revascularización precoz mejora su pronóstico.

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3 respuestas a CASO 172 (2ª): CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, lesión TRIVASO con afectación de TCI

  1. jose bravo dijo:

    en este caso creo en mi opinion que es muy dificil saber cual es la arteria culpable , ya que puede ser cualquiera sin embargo la indicacion en este caso seria cirugia, por lo que ustedes no mencionan en ningun momento gracias !!

  2. Hola José Bravo. Gracias por tu comentario.

    Clásicamente en el tratamiento del tronco común izquierdo (TCI) no protegido se sugería la cirugía de revascularización coronaria debido a sus mejores resultados en décadas pasadas, pero las mejoras en las técnicas y en los dispositivos en el intervencionismo coronario percutáneo, esto se ha puesto en debate en los últimos años.
    El estudio EXCEL concluyó que la angioplastia del TCI no es inferior a la cirugía.

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