CASO 182: Doctor, la NEUMONÍA es contagiosa ?

Respuesta: “SI, pero no mucho”… Matizando: “Algunas SI, y otras NO”.

La mayoría de las neumonías son de etiología infecciosa (no todas). No se indica aislamiento respiratorio en el ingreso de un paciente con neumonía, excepto ante la sospecha de tuberculosis o neumonía vírica (gripe, varicela, sarampión….), otras.

CASO182 (A y B): a mediados de Abril del 2015 acuden dos pacientes con síntomas similares. Los dos son emigrantes, trabajan en la misma empresa (construcción) y viven circunstancialmente en la misma casa.

Los dos refieren cuadro gripal de una semana de evolución: malestar general, artromialgias, odinofagia, tos con expectoración clara al inicio que se ha ido haciendo purulenta, con sensación distérmica no termometrada. No dolor torácico ni disnea.

Paciente (A): Varón de 43 años. Buen estado general. PA 125/75 mmHg. Fc 103 lpm. Tª 37.7ºC. SatO2 97% Fr 28 rpm. Taquipnea sin tiraje. Hiperemia faríngea. AP: roncus dispersos, crepitantes en base derecha. Analítica: Leucocitos 22.800 (Neutrófilos 75%, Cayados 5%) / Proteina C Reactiva 363 / Procalcitonina 13.9 / Glucosa, creatinina, urea e Iones normales / Hb 12.8 / Plaquetas 352 .  Rx Tórax:

Neumonia 43a

Paciente (B): Varón de 53 años. Buen estado general. PA  115/70 mmHg. Fc 117 lpm. Tª 36.4ºC SatO2 97% Fr 20 rpm. Hiperemia faríngea. AP: crepitantes en base derecha. Analítica: Leucocitos 6.800 (Neutrófilos 90%) / PCR 246 / Procalcitonina 12.8 / Glucosa 159 / Creatinina, Urea e Iones normales / Hb 13 / Plaquetas 216 .  Rx Tórax:

neumonia 53 años

* RX: en los dos casos el “signo de la silueta” localiza la condensación en el LID

* A los dos pacientes se les cursa:

– 2 Hemocultivos.

– Antigenuria: Neumococo y Legionela

– Serología de neumonías atípicas.

– Cultivo de esputo + Baciloscopia + BK + M.Tuberculosis DNA (PCR).

.

Cuestiones: los dos pacientes tienen neumonía adquirida en la comunidad (NAC). No refieren antecedentes médicos relevantes, no toman ningún tratamiento.

– ¿Qué germen puede estar implicado?

– ¿Qué antibiótico estaría indicado administrar de forma empírica?

– ¿Aislamiento respiratorio?

*Nota: os adelanto, para que no os comáis mucho el coco que la baciloscopia en esputo y el posterior cultivo de BK fueron negativos. M.Tuberculosis DNA (PCR): no detectable. La serología de atípicas también fue negativa.

* Quantiferon TB, QFT-GIT: detecta TBC latente y enfermedad tuberculosa.

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5 respuestas a CASO 182: Doctor, la NEUMONÍA es contagiosa ?

  1. xabi dijo:

    ¿Podría tratarse de una neumonía por Legionella? Podría tener que ver con el sistema de agua de la empresa o de su casa y cuadraría con el cuadro gripal, aunque en ninguno de los dos se ha objetivado fiebre.
    El tratamiento en este caso se realizaría con levofloxacino y eritromicina y el aislamiento respiratorio no sería necesario en un principio, ya que se transmite con la aspiración de aerosoles que contienen agua contaminada y no de persona a persona.

    • Hola Xabi, la neumonía por Legionela no es muy frecuente pero es importante detectarla a tiempo, sin un tto adecuado (quinolonas, macrólidos) su evolución puede comprometer la vida del paciente. La legionela no es sensible a ATB betalactámicos.
      En los dos pacientes: el antigeno legionela en orina así como la serología seriada fueron negativos.
      Como bien dices se pueden producir brotes epidémicos en relación con la aspiración de aerosoles con agua contaminada (sistemas industriales de refrigeración, spa…). No se transmite de persona a persona.

  2. Bibiana Bernal dijo:

    hola buenos dias! pues cuando leo lo de que son dos personas en la misma casa y emigrantes, de inmediato pienso en la tuberculosis, y pienso, son las dos, formas reactivadas de un foco latente?. Luego, con la información de todo negativo y de que incluso el PCR es indetectable, entonces yo preguntaría, y??? ¿¿¿ Aqui en Colombia no se hace, pero es posible hacer el estudio de interferon en Urgencias en España como diagnóstico de tuberculosis latente (haceis quantiferon?) Es válido hacerlo? o no sirve?, En el tejido en parafina o en el esputo, es complejo el diagnóstico, como patóloga he visto que hasta el corte en parafina numero 50 se puede ver el bacilo ácido alcohol resistente, pero el granuloma caseificante está desde el primer vistazo. Nosotros tenemos focos endémicos, pero por la vacunación universal con BCG han sido de dificil detección los casos en la comunidad, cuando se reactivan, debido a las pruebas de detección inmunológica (me parece que es super exótico pedir un PPD aquí en mi pequeña ciudad). Aqui, es la clínica de tos de más de 15 dias la que nos pone en alerta y la guerra y desplazamientos de poblaciones que tenemos, es la que nos deja ver los brotes epidémicos. Yo ya no soy clínica pero puede ser usado alguna prueba molecular más específica en urgencias? Recuerdo la ADA en líquido pleural, se usaba en Bogotá; Ustedes usan el IS6110? Gracias por hacernos estudiar este tipo de enfermedades olvidadas tan frecuentes, me parece que STOP TB 2015 no ha podido ser, pero continuaremos trabajando a por ello!

    • Hola Bibiana, gracias por tu reporte.
      Aquí en España, no es posible disponer del resultado de interferon en Urgencia, tarda varios días. El mantoux (PPD) será positivo en la población vacunada (BCG). De ahí la utilidad de la determinación de la PCR: Reacción en Cadena de la Polimerasa; es cara pero relativamente rápida y fiable.
      * Quantiferon TB Gold In Tube (QTF-GIT): detecta TBC latente y enfermedad tuberculosa.

      La compañera que atendió a los pacientes pensó inicialmente en la posibilidad de TBC. Pero NO lo era.
      Un afectuoso saludo desde el Bidasoa.

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