CASO 187: MEDICINA de URGENCIAS. IAM de cara INFERIOR

Preámbulo: un colega traumatólogo (Dr Kutz) me comentaba el poco espacio dedicado en este blog a la TRAUMA. Vaya por delante me aprecio a su dedicación docente. Él bien sabe que me conocimiento de trauma es mínimo, se limita a detectar discontinuidad en la cortical (Rx). Si ando holgado de tiempo, le pregunto al paciente si se mareó o perdió el conocimiento antes de la caída, compruebo el ECG  y seguidamente -> interconsulta.

Algo similar me pasa con los pacientes con dolor abdominal, si en la Rx detecto patrón de obstrucción abdominal (niveles hidroaéreos), neumoperitoneo, o ecografía compatible con colecistitis, diverticulitis, pancreatitis litiásica, apendicitis, etc… -> interconsulta a cirugía.

Es una perversión: el deseo de hallazgos patológicos que justifiquen el traspaso del problema a OTROS. (“Ciertamente no es un ejemplo a seguir“).

Hace unos días, un compañero urgenciólogo (Juan Mari), me mostró el ECG de un paciente con IAM inferior que había fibrinolisado.

CASO 187: varón de 43 años, fumador de 20 cigarros/día, sin otros factores de riesgo cardiovascular conocidos, acude por dolor torácico opresivo irradiado a ambos brazos y garganta, con mareo y gran cortejo vegetativo asociado, de una hora de evolución.

Exploración general: Afectado, frío y sudoroso, PA 99/54 Fc 50 SatO2 99 Fr 18.

Pruebas complementarias: Rx Tórax portátil: sin hallazgos. ECG:

CASO 187. ECG 1

* Informe del electrocardiógrafo: bradicardia sinusal a 44 x´con PR corto (89). Infarto inferior agudo (arteria coronaria derecha), ST elevado en III > II. Probable afectación de VD, se sugiere registrar derivaciones precordiales derechas.

– Si el tiempo de isquemia es corto la fibrinolisis es más eficaz.

TTO en urgencias: AAS 250 mg, CLOPIDOGREL 300 mg, MORFINA 3 mg IV, NTG en perfusión a 6 mL/h (que se suspende por hipotensión), FIBRINOLISIS con TNK. ->ECG:

CASO 187. ECG  2

-> Pasados 20 minutos, cede el dolor. ECG: rectificación del ST -> traslado a UCI,

* La EVOLUCIÓN fue complicada. No tiene nada que ver con el Bloqueo AV que algunos habeis apreciado en el primer ECG.

RELAX: LANDSCAPES, es un montaje, pero muy trabajado y sugerente:

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