CASO 188: mujer de 39 años con parestesias en pierna derecha

Mujer de 38 años acude el día 1/Julio/2015 por parestesias en pierna derecha.

Antecedentes personales: Intervenida quirúrgicamente el día 23/Junio/2015: anexectomía derecha por vía laparoscópica (sin complicaciones) por teratoma ovárico derecho. Sin otros antecedentes relevantes. No tto habitual.

Enfermedad actual: Refiere parestesias en pierna derecha (hipoestesia, sensación de acorchamiento) de 3 días de evolución con progresión desde ayer, de la hipoestesia a región periumbilical y también a pierna derecha. Hoy al levantarse nota debilidad en pierna izquierda con torpeza al caminar.

Exploración general: Buen estado general. PA 115/76 mmHg. Fc 79 lpm. Tª 37.3ºC. SatO2 100%. Consciente y orientada. Bien hidratada y perfundida. Eupneica. No rigidez de nuca ni signos meníngeos ACP: normal. Abdomen: blando sin dolor, cicatrices de laparoscopia con buena evolución. Exploración neurológica: lenguaje normal. Pares craneales normales. Fuerza: EESS 5/5, EID 4+/5, EII 4-/5. Sensibilidad: hipoestesia en EID. ROT exaltados con clonus rotuliano y aquíleo izquierdos. RCP bilateral en flexión.

Pruebas complementarias: Rx de Tórax y Abdomen: normales.  Analítica: normal.   TC Craneal normal.

Comentado con Neurología se traslada a H Donostia. HIPOESTESIA en EID y DEBILIDAD en EII. Se detecta en la exploración NIVEL SENSITIVO D6. Se realiza Punción lumbar con LCR normal. Se cursa serología, autoinmunidad y neurooncogenes (que resultó negativo).

Comentario: hay conceptos de la exploración neurológica que me cuesta entender:

PARESTESIAS: sensaciones anormales (hormigueo, adormecimiento, acorchamiento…)Hormigueo-Centro-Quiropráctico-David-Chiriquí-Panamá1

DISESTESIAS: sensaciones anormales desagradables (dolor).

HIPERESTESIA: percepción exagerada de un estímulo.

HIPOESTESIA: reducción de la percepción.

ANESTESIA: anulación de la percepción.

* Escala de FUERZA MUSCULAR modificada del MRC (de 0 a 5):

0: Ausente. Parálisis total.

1: Mínima: contracción muscular visible sin movimiento.

2: Escasa: movimiento eliminada la gravedad.

3: Regular: movimiento completo (3+) o parcial (3) sólo contra gravedad.

4: Buena : movimiento completo contra gravedad y resistencia : fuerte resistencia (4+), moderada (4) o mínima resistencia (4-).

5: Normal: movimiento completo contra resistencia total.

* Si no tengo la chuleta a mano, fijo que no acierto. La escala tiene su importancia para evaluar de forma consensuada y objetiva la progresión o disminución del déficit.

* Las LESIONES MEDULARES afortunadamente no son frecuentes y eso hace que se nos olvide explorar el NIVEL SENSITIVO. Por otro lado la mayoría son una EMERGENCIA y no debemos perder tiempo.

Cuestiones:

– Diagnóstico de presunción ?

– Qué exploración complementaria está indicada de forma urgente ?

– Tratamiento?

VER EVOLUCIÓN

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6 respuestas a CASO 188: mujer de 39 años con parestesias en pierna derecha

  1. maria garcia dijo:

    Gracias por acordaros de mí. Un abrazo

  2. EC dijo:

    Hola Josu!…No se, me faltan datos…supongo que se trata de una compresión medular probablemente neoplásico??…otra posibilidad sería si le han realizado la cirugía con anestesia epidural que tuviera un hematoma epidural (aunque en la PL debería contener hematíes)….la prueba complementaria que está indicada en estos casos sería una RMN columna lumbar urgente…en cuanto al tto elegiría corticoide i.v mg/kg (fortecortin)…..si en el resto de la exploración neurológica hubiese algún par craneal afectado o diplopía,etc pensaría en el debut de una EM (dada la edad de la paciente)…espero que publiques la evolución del caso.

    • Josu Abecia dijo:

      Hola EC, un placer recibir tus comentarios.

      1) Compresión medular neoplásica: “Los tejidos del teratoma, aunque son normales en si mismos, pueden ser muy distintos de los tejidos que los rodean. Se ha informado de teratomas que contienen pelo, dientes, hueso, y muy raramente órganos más complejos como ojos, torso, y manos, pies, y otros miembros“. (escalofriante descripción!). El teratoma es un tumor usualmente benigno que se puede malignizar. No es el caso.

      2) Complicaciones de anestesia epidural: no está reflejado en la exposición del caso pero la extirpación del teratoma se realizó con anestesia general.

      3) La RMN URGENTE se indica en casos de afectación medular aguda.

      4) La ESCLEROSIS MÚLTIPLE suele debutar con afectación visual: NEURÍTIS OPTICA… pero no siempre es así.

      Un afectuoso saludo y gracias por asomarte.

  3. medigaam dijo:

    Polineuropatía inflamatoria desmielinizante crónica…?

  4. Ase dijo:

    ¿Guillain- Barré?

    • medigaam dijo:

      La evolución del Gullain Barré es más aguda, pero alguna afección autoinmune, un Sjögren, porqué no ? Convendría un protocolo de AA, factor reumatoide, inmunoglobulinas…

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