CASO 190: CEFALEA y vómitos.

Varón de 44 años acude traído en ambulancia por cefalea y vómitos.

Antecedentes personales: no relevantes, no refiere cefaleas/migrañas previas.

Enfermedad actual: estando previamente bien, hoy a las 16:10 se despierta de la siesta con intensa cefalea holocraneal que irradia a región occipital acompañada de nauseas y vómitos. Acude a su Centro de Salud y se le administra Metamizol IV, Metoclopramida IV y Dexketoprofeno IV, sin mejoría de su dolor. se deriva a urgencias del H Bidasoa.

Exploración general: afectado por el dolor, pálido, PA 165/121 mmHg. Fc 75 lpm. SatO2 100%. Tª 37.2ºC. Consciente y orientado, bien hidratado y perfundido, eupneico. No rigidez de nuca ni signos meníngeos. No IY. ACP: normal. Abdomen: blando y depresible, sin dolor a la palpación ni signos de peritonismo. No se palpan masas ni visceromegalias. EEII: no edemas ni signos de TVP. Exploración neurológica: normal.

Pruebas complementarias: Analítica, ECG, Rx tórax y abdomen: sin alteraciones.

TTO en urgencias: Fentanilo: 50 mcg+50mcg+50 mcg IV. Ondansetron 4 mg IV.

-> control parcial del dolor. PA 165/93 mmHg. Fc 59 lpm.

Cefalea intensaCuestiones:

– Diagnóstico de presunción?

– Solicitar más Pruebas complementarias?

VER EVOLUCIÓN

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8 respuestas a CASO 190: CEFALEA y vómitos.

  1. La Presión arterial podría, en parte, estar justificada por el propio dolor, pero en un varón joven, con tanta analgesia, llama la atención la cifra de diastólica inicial. ¿se ha realizado FONDO DE OJO para valoración de papila?

    • Hola Oscar, gracias por tu comentario.
      Al paciente NO se le realizó exploración de fondo de ojo.
      Me parece muy interesante tu observación.
      La primera rotación de MIR de MFyC la hice en Neurología. Mi adjunto me regaló un oftalmoscopio y me enseñó a identificar el EDEMA DE PAPILA. (ya casi lo tengo olvidado).
      A día de hoy, con verguenza, tengo que reconocer que antes explorar el fondo de ojo ya he cursado la petición de TAC CRANEAL.

  2. Bibiana Bernal dijo:

    podría ser una malformación vascular o un aneurisma congénito que empieza a dar síntomas? o un aneurisma adquirido (Lues?) Con esa hipertensión, con los vómitos y la cefalea también había pensado en la hipertensión intracraneana por incremento de alguno de los tres: tejido encefálico, sangre o líquido cefalorraquídeo. Aunque no esperaría encontrar un glioma, es lo que más he visto yo, sobre todo oligodendroglioma, pero también vemos neurocisticercosis.

  3. Rebeldesincausa dijo:

    Unas decimas de temperatura. Alguna lesion en piel?? Aunque no haya signos meningeos no descartaria meningitis, analitica y TAC de momento….

  4. Fiebre alta, vómitos en escopetazo y rigidez de nuca sugieren MENINGITIS.
    Fiebre y alteración de conciencia sugieren ENCEFALITIS.

    En este caso: analitica -> 10.500 Leucocitos con fórmula normal, PCR y PCT normales. No PETEQUIAS ni otras lesiones cutáneas.
    Llama la atención que el paciente describe con exactitud el momento de inicio de su cefalea (a las 16:10). La intensidad del dolor queda patente en su escasa respuesta a la analgesia pautada.

    Un saludo a Rebelde sin causa y a Bibiana.

  5. José A Gonzálvez dijo:

    Dx de presunción hemorragia subaracnoidea. Solicitar TAC craneal y si normal plantear punción lumbar.

  6. Parece, efectivamente, una hemorragia.Por edad , lo mas probable es un aneurisma o una MAV.Esperemos al TC…

  7. Gracias Oscar y José A. por vuestros comentarios.
    OK, Se trata de una HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA, Intensa cefalea de instauración brusca.
    Podéis ver en el evolutivo las imágenes de la TAC y del DRENAJE VENTRICULAR realizado por presentar deterioro de nivel de conciencia 2º a HIDROCEFALIA.
    Un saludo.

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