CASO193: Dolor abdominal agudo y Rx Tórax

Varón de 44 años acude por dolor abdominal y vómitos biliosos de 24 horas de evolución. Refiere inicio del cuadro ayer tras la ingesta de varias cervezas y desde entonces no tolerancia oral. No diarrea, fiebre ni otros síntomas acompañantes.

Antecedentes personales: fumador de 10 cig/día. No tto habitual.

Exploración general: PA 156/89 mmHg. Fc 58 lpm. Tª 36ºC. SatO2 100%. Buen estado general. Abdomen: blando y depresible, dolor a la palpación profunda de epigastrio sin defensa ni otros signos de peritonismo. No se palpan masas ni visceromegalias. Peristaltimo presente. Cifoescoliosis dorsal. Resto de la exploración anodina.

Pruebas complementarias: Analítica: Glucosa, creatinina, urea, iones, GPT y Lipasa normales / Hb 17 / Leucocitos 13.400 con fórmula normal. Rx Abdomen: normal.

TTo en urgencias: Metoclopramida IV; S.Fisiológico 500 cc. Paracetamol IV.

Evolución: cede el dolor. Tolerancia oral sin vómitos -> Alta.

* Pasadas 6 horas vuelve a Urgencias por reagudización del dolor y vómitos.

Exploración general: PA 153/107  Fc 77  Tª 35,8 SatO2 99. Afectado por el dolor. Abdomen: intenso dolor a la palpación de epigastrio con defensa generalizada = “vientre en tabla”. Analítica: Leucocitos 20.700 (N 88%) / Lipasa 210. Rx Tórax:

Neumoperitoneo

* El paciente está nauseoso y sigue con dolor -> se le administra Metamizol IV, Ondansetrón IV y Omeprazol IV -> mejoría parcial. – Le ponemos el busca a Cirugía  pero está en el quirófano, bajará cuando termine.

Cuestiones: Qué hacemos con nuestro paciente?.

– Diagnóstico de presunción?

– Pedimos más pruebas?

– Le ponemos una sonda nasogástrica conectada a aspiración?

– Le administramos algún antibiótico?

  • Gracias Xabier y Tylenol por vuestros comentarios.

EVOLUCIÓN: Rx Tórax: NEUMOPERITONEO.

TC Abdominal: Neumoperitoneo compatible con perforación de víscera hueca, a valorar como primera posibilidad región prepilórica del estómago. Líquido libre intrabdominal en moderada cuantía.

– Es operado de urgencia, hallándose PERITONITIS DIFUSA y PERFORACIÓN GÁSTRICA PREPILÓRICA. Se practica rafia y epiplopastia, y lavado abundante de cavidad y drenaje, vía laparoscópica.

– Evolución favorable.

Comentario: La causa más frecuente de neuperitoneo es la perforación de una úlcera péptica gastroduodenal, suele ir asociada antecedentes de ulcus y a ingesta previa de AINES (no es así en el caso que aquí se comenta).

Otra causas: Diverticulitis aguda; Neoplasias gastrointestinales (Colon, Estómago),…

Las perforaciones altas (gastroduodenal) son más sintomáticas que las bajas (colon). La secreción gástrica es muy irritante y produce una peritonitis química que puede ir asociada  a contaminación bacteriana.

A nuestro paciente se le puso una SONDA NASOGÁSTRICA, aspiración de 300 cc de líquido bilioso y posteriormente a la intervención 200 cc de líquido serohemático. El tercer día del ingreso el paciente se arrancó la sonda. Ante la ausencia de nauseas y vómitos si inició progresivamente tolerancia oral.

Respecto a la cobertura antibiótica fué tratado con Piperacilina- Tazobactam IV * 5 días

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2 respuestas a CASO193: Dolor abdominal agudo y Rx Tórax

  1. xabi dijo:

    El cuadro inicial me hacía pensar en una posible pancreatitis, la lipasa a veces suele tardar en elevarse. En la rx me parece que hay aire bajo el diafragma. Puede ser que tenga una perforación?
    Le pediría un TAC abdominal y le pondría tazocel mientras viene el cirujano.
    En cuanto a la sonda no lo sé, preguntaría al adjunto jeje

  2. Tylenol dijo:

    Neumoperitoneo en la Rx. Había que pensar en una peroforación gástrica o intestinal.
    Creo que está indicada la sonda nasogástrica y ATB (Cefota/Ceftriaxona+Metronidazol o Pipetazo). No pediria TAC abdominal.

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