CASO 199: Debilidad secundaria a GEA

Mujer de 35 años con náuseas y vómitos de 4 días de evolución. No diarrea ni fiebre. Inicio del cuadro tras viaje a Túnez; su pareja y su hijo han presentado la misma clínica pero ya resuelta. Refiere desde hace 2 días, debilidad en piernas que le dificulta la marcha. Esta madrugada se ha caído al levantarse de la cama.

Exploración general: PA 128/62 mmHg. Fc 100 lpm. SatO2 100% Tª 36ºC. Consciente y orientada Bien hidratada y perfundida. ACP: normal. Abdomen: blando y depresible, sin dolor ni defensa.

Analítica: Glucosa, Creatinina, Urea e Iones normales / PCR 6.5 (0-5) / Leucocitos 12.000 (Neutrófilos 80%) / Hb 14.7 / Plaquetas 387 / INR 1.12

TTO en urgencias: Metoclopramida IV + Suero Fisiológico 500 cc IV -> tolerancia oral sin vómitos. Refiere sentirse bien.

Preparando el informe de alta, María (enfermera de urgencias), advierte de la torpeza al caminar de la paciente al ir al baño.

-“Oye, María, no seas pesada. Es normal que se sienta débil; lleva 3 días sin comer por los vómitos. Traemé el martillo de reflejos, le voy a explorar con más fundamento“.

Exploración neurológica: no rigidez de nuca. Pares craneales normales. Claudicación de ambas piernas al Barré (fuerza 4/5). Hipoestesia “en calcetines”. Reflejos rotulianos y aquíleos ausentes. RCP en flexión. No afectación de miembros superiores. Marcha algo taloneante, con aumento de base de sustentación. No dismetrías.

RESUMEN: debilidad simétrica en MMII, hipoestesia distal y abolición de ROT en MMII en paciente con antecedentes de GEA.

Cuestiones: Qué hacemos con la paciente? Cuál es la sospecha diagnóstica?

VER EVOLUCIÓN

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4 respuestas a CASO 199: Debilidad secundaria a GEA

  1. David Fernández dijo:

    Hola. Muchas gracias por compartir el caso.
    Sospecharía un síndrome de Guillain Barré (o un Miller-Fisher).
    El antecedente de GEA puede orientar a Campylobacter jejuni -> mimetismo molecular ->Auto-Ac contra mielina
    Tratamiento: complejo, derivar a servicio de neurologia y ahi decidirán plasmaféresis / inmunoglobulinas

    • Hola David. Gracias por tu comentario: corto y conciso,
      dando el quid de la cuestión.

      • David dijo:

        Gracias por tan generosas (e inmerecidas) palabras.
        Y sobre todo muchas gracias por presentar los casos, son extraordinariamente didácticos y de verdad que se aprende mucho.
        Soy estudiante de 5* Curso y desde hace un par de años este blog de Urgencias del Bidasoa es un fijo en mis visitas.
        Un saludo transcantábrico desde Galicia.

  2. silvia dijo:

    pues si,un Guillain Barre .paracetamol hidratacion abundante y a esperar resolucion.s
    descartar antes alteraciones hidroelectroliticas en sodio o potasio.

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