CASO 233: TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

Mujer de 60 años acude por palpitaciones de 3 horas de evolución

Antecedentes personales: HTA en tto con Olmesartan. Episodios previos de taquicardia supraventricular pendiente de estudio electrofisiológico.

Exploración general: PA 99/ 64 mmHg.  Fc 190 lpm. SatO2 95% Buen estado general, Bien hidratada y perfundida. Eupneica en reposo. AC: taquicardia rítmica sin soplos. AP: normal. Abdomen y EE: anodino.

Pruebas complementarias: Analítica y Rx Tórax sin alteraciones significativas. ECG: taquicardia rítmica de QRS estrecho a 191 x´

Tratamiento en urgencias:  se administra 6 mg de ADENOSINA en bolo IV que frena momentáneamente la FC:

Pasado el efecto la taquicardia reaparece… Se intenta de nuevo con 12 mg de ADENOSINA

(“da un poco de miedo!”)… Pasado el efecto de la adenosina la taquicardia reaparece:

Se administra DILTIAZEM IV y poco a poco la taquicardia se ralentiza. Pasados 30 minutos entra en ritmo sinusal:

Posteriormente se mantiene estable. Tras unas horas en observación se le da de alta.

SEGUNDA PARTE: al cabo de 2 semanas vuelve a urgencias con los mismos síntomas. ECG:

Parece una FA pero no lo es. Cierto que es irregular… pero NO irregularmente irregular.. y además parece tener ondas P.

Cuestiones:

* ¿Qué hacemos con la paciente? visto lo visto No parece pertinente administrar adenosina….

* ¿qué tipo de arrítmia es esa? -> SÍ!… es una taquicardia supraventricular, pero… ¿de qué tipo?

VER DIAGNÓSTICO del EEF: estudio electrofisiológico

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11 respuestas a CASO 233: TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

  1. lo primero si es una TPSV ver si es por re-entrada nodal o por re-entrada por via accesoria ortodromica o antidromica…..

  2. Gracias por vuestros comentarios (Montse y Kaulso).
    En general al hablar de TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR nos referimos a las TAQUICARDIAS por REENTRADA INTRANODAL o mediadas por VÍA ACCESORIA (WPW).

    El término de Taq Supraventricular es MÁS amplio = taq NO ventriculares….

    En este caso NO se trata de una taquicardia por reentrada: NO es una taq por reentrada intranodal ni tampoco mediada por vía accesoria (WPW).
    Tampoco es un FLUTTER auricular ni una FIBRILACIÓN AURICULAR,,,
    Tampoco un TAQUICARDIA SINUSAL.
    Tampoco un ritmo de la unión acelerado…
    … dicho esto su diagnóstico diferencial queda restringido… ¿OK?

  3. M.A.S dijo:

    Hola Josu, al principio al ver el ECG pensaba que era un FA por la irregularidad y no ver claramente las p. Fijándome en la tira de ritmo parace que hace 2 complejos iguales y el siguiente diferente…como si hubiese 2 focos auriculares (taquicardia auricular multifocal?). Como tratamiento le administraría diltiazem para control de frecuencia

    • Hola M.A.S gracias por tu comentario.

      La TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL se asocia a pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, especialmente EPOC. Muestra un ritmo irregular con QRS precedidos de ondas P´ de diferentes morfologías ya que se originan en focos auriculares distintos => se confunde a veces con “múltiples extrasístoles auriculares”

      Como bien dices No es IRREGULARMENTE IRREGULAR. En la tira de ritmo se observa una cadencia de 3 complejos (el primero más pequeño) que se repite… Es curioso… las ondas P que se ven son todas iguales (no así los QRS).
      Es una TAQUICARDIA AURICULAR FOCAL.

      Es importante diferenciarla de una FA -> aquí no se indica anticoagulación.

      Este tipo de arritmia no suele ser adenosin-sensible; tampoco la cardioversión resulta eficaz… se resiste también a los antiarrítmicos…..
      La persistencia de la taquicardia puede provocar a la larga taquimiocardiopatía -> se indica ABLACIÓN.

      No es una arritmia frecuente… pero tampoco excepcional… +/- un 5-10% de las taquicardias que llegan a electrofisiología.

  4. …pero cual es? no nos dejes en ascuas….

  5. Hola Montse.
    Hace muchos años…. Sócrates practicaba la “mayéutica“, es decir, lograr que el interlocutor descubra sus propias verdades

  6. Kaulso dijo:

    TSV vía accesoria oculta,con ondas p retrógradas?

  7. Hola Kaulso.
    Algunos pacientes con TSV mediadas por vía accesoria, en ritmo sinusal NO muestran el patrón de WPW: PR corto con ONDA DELTA….a veces en la taquicardia se identifica: RP largo, ondas P retrógradas.
    En este caso el EEF: NO identificó ninguna vía accesoria oculta (=haz anómalo oculto)…
    Tampoco una doble vía en el nodo AV (No es una reentrada intranodal).

    Tipos de taquicardias regulares de QRS estrecho:

  8. MBM dijo:

    Hola Josu! Muy interesante. Al ver el primer ECG me parecía una TSV (taquicardia de QRS estrecho rítmica) sin mucha otra descripción a simple vista y cuando la paciente vuelve y se ve el ritmo en un inicio, con un vistazo rápido he pensado que era una FA porque parecía arrítmico, que además a veces hacen ese tipo de arritmias pre-FA antes de la FA en sí…pero fijándome sí que hay ondas P y muestra una regularidad con 2 complejos y luego uno..un flutter con conducción alternante mostraría otra morfología y las ondas serían las F, más como una sierra…así que parece una taquicardia auricular (aunque hubiera dudado si me toca atenderla sola…) que habría que tratar con calcioantagonistas de acción central para frenar el ritmo por ejemplo si no está en fallo. Por cierto, Se le ha hecho el tratamiento definitivo? Tenía algún AP de enfermedad respiratoria? Gracias por el caso!! Un abrazo

  9. Ok MBM.
    Este blog está diseñado específicamente para vosotros: MIR del Bidasoa, también está abierto a otras personas con inquietud.

    Yo también hubiera dudado en el diagnóstico….
    DUDAR es la base del conocimiento.

    Un afectuoso saludo.
    Josu.

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