CASO 249: FIBRILACIÓN AURICULAR

Mujer de 47 años, sin antecedentes relevantes, acude por episodio de palpitaciones de una hora de evolución. No refiere disnea ni dolor torácico. Nunca ha tenido ningún episodio similar.

Exploración general: PA 153/83 mmHg  FC 130 lpm  Tª 36,5ºC  SatO2 100%. Buen estado general. AC: arítmica sin soplos. AP normal. Resto anodino.

Pruebas complementarias: Rx Tórax y analítica: sin alteraciones significativas. ECG1:

Fibrilación auricular a 127 lpm de una hora de evolución en paciente sin factores de riesgo cardiovascular ni cardiopatía conocida. => se decide cardioversión farmacológica.

TTO en urgencias:

– FLECAINIDA 300 mg oral

– Enoxaparina 100 mg sc

– ATENOLOL 5 mg IV

Se le deja monitorizada. Al cabo de 6 horas ECG-2: Flutter auricular con bloqueo AV predominantemente 2:1 (he marcado con flechas las F):

A primera vista parece un ritmo sinusal pero NO lo es-> las P sinusales en aVR deben ser “negativas”. ECG-3: sigue en FLUTTER auricular con bloqueo 2:1 (y 3:1); FC 100 x´

Se decide cardioversión eléctrica (descarga de 150 Julios) bajo sedoanalgesia con Midazolam y Fentanilo => revierte a Ritmo sinusal. ECG-4:

La paciente se mantiene asintomática. Pasadas otras 6 horas en observación es dada de alta con cita en cardiología.

Al cabo de 2 semanas, la paciente acude a su cita en  cardiología. ECG-5:

Ecocardio normal.

OK, todo bien! permanece en ritmo sinusal.

Hay algo en los ECG (2, 3 y 4) que se muestran que alarma al cardiólogo. ¿el qué?

VER EVOLUCIÓN

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10 respuestas a CASO 249: FIBRILACIÓN AURICULAR

  1. Carlos dijo:

    Patrón BRD con ST silla de montar. V2. Posible Brugada

  2. Gracias Carlos y Aureliu por vuestros comentarios.
    OK, Patrón de Brugada “tipo 1” inducido por Flecainida.
    No refiere antecedentes familiares de muerte súbita.

    Este caso es muy parecido al CASO 10; clic aquí para acceder. Este su ECG (realizado colocando V1, V2 y V3 un espacio intercostal más arriba):
    null

    ¿Qué hacemos con nuestra paciente?

  3. MBM dijo:

    Hola Josu!! Aunque no se aprecie en el último ECG, parece que en los que comentas hay un BRDHH con ST ligeramente elevado en septo y cara lateral baja, que podría corresponder a un Sd de Brugada. Un abrazo

  4. Gracias MBM por tu comentario.
    En el último ECG-5 el efecto de la Flecainida ya se ha pasado. En V2 el ST ha normalizado y la T ya no es negativa; persiste RSR´.

  5. Maria dijo:

    Gracias por vuestra ayuda a aumentar nuestros conocimientos y reducir nuestras dudas
    Maria

  6. Monica dijo:

    Patrón de Brugada tipo I

  7. Gracias Carlos, María y Mónica por vuestros comentarios.

    El experimento del gorila invisible demuestra que si estamos prestando mucha atención a una cosa, a menudo no nos damos cuenta de otras cosas incluso muy evidentes que están enfrente de nuestras narices.

    Tengo que reconocer que inicialmente no vi el patrón Brugada (más evidente en V2) al estar concentrado en el ritmo: FA -> Flutter -> Ritmo sinusal.

    En España se producen unos 10.000 episodios de muerte súbita cardiaca al año, la mayoría por cardiopatía isquémica. El Síndrome de Brugada es una causa frecuente de muerte súbita en pacientes sin cardiopatía estructural.

    Existe controversia respecto a la actitud ante un Patrón de Brugada en pacientes sin antecedentes familiares de muerte súbita, sin historia de síncopes o muerte súbita recuperada… Si el estudio electrofisiológico evidencia arritmias malignas se indica un DAI (desfibrilador automático implantable)

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