CASO 250: dolor pleurítico, derrame pleural…TEP

Continuación CASO 250: Varón de 39 años con dolor pleurítico en costado izquierdo, febrícula, hipoventilación en base izda y en Rx: derrame pleural izquierdo. (Hace un mes tuvo un cuadro similar que fue interpretado como neumonía en base izquierda tratada con Levofloxacino y evolución favorable)

Se le pauta tto con Amoxicilina-Clavulanico.

Al cabo de 6 días de tto antibiótico… vuelve por dolor pleurítico en costado derecho; a la auscultación persiste hipoventilación en base izquierda y se auscultan crepitantes en base derecha. Persiste febrícula -> se cambia a Levofloxacino. Rx Tórax:

Dada la mala evolución del cuadro su médico de AP  le solicita TC Torácico: Embolismo pulmonar múltiple. Pequeño derrame pleural bilateral de mayor cuantía en hemitórax izquierdo. Opacidades alveolares subpleurales en ambos lóbulos inferiores sugestivas de infartos con áreas de atelectasia pasiva.

.

.

=> se queda ingresado. Se inicia anticoagulación con  ACENOCUMAROL oral + ENOXAPARINA SC de forma solapada al inicio hasta alcanzar INR de 2,5

Eco Doppler de MMII: Trombosis en a. tibial posterior de pierna izquierda.

Diagnóstico: EMBOLIA PULMONAR MÚLTIPLE con INFARTOS PULMONARES

Evolución satisfactoria. Llama la atención la ausencia de disnea y de factores de riesgo de enfermedad tromboembólica venosa. Está pendiente de ESTUDIO de TROMBOFILIA.

Afortunadamente la tardanza en el diagnóstico no tuvo consecuencias mayores.

Relax

Esta entrada fue publicada en CASOS CLINICOS y etiquetada , , , . Guarda el enlace permanente.

2 respuestas a CASO 250: dolor pleurítico, derrame pleural…TEP

  1. xabiervazquezalbisu dijo:

    Muy interesante. Difícil pensar en ello ante la edad y la aparente falta de factores de riesgo del paciente.
    Como has dicho, se me ocurre alguna trombofilia no estudiada hasta el momento.

    Buen caso para discutir en las sesiones de los residentes que en mi opinión deberían perdurar, pase lo que pase. Mi apoyo incondicional.

  2. Aupa Xabi ! Comentarios como el tuyo me animan a seguir “palante”.

    Yo también pienso que las Sesiones de los residentes deben continuar.

    Tenemos la suerte de estar rodeados de MIRes con una actitud excelente. Me ha gustado su posicionamiento al respecto del tema de las SESIONES: “Aparte del beneficio docente, el reunirnos los miércoles hace que nos veamos y poder intercambiar opiniones, dudas, experiencias…”

    Un afectuoso abrazo a los MIR que me sufren como su tutor…siempre delegando funciones.. protagonismo. y de vez en cuando alguna reprimenda.
    Josu

Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión /  Cambiar )

Google photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google. Cerrar sesión /  Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión /  Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión /  Cambiar )

Conectando a %s