CASO 261: FIEBRE del VIAJERO

Varón de 22 años (sin enfermedades previas relevantes), llegado de la India hace 15 días, acude por fiebre alta de 5 días de evolución acompañada de diarrea (3-4 deposiciones líquidas al día sin productos patológicos) y desde hace  2 días exantema en tronco y hombros. Odinofagia y tos.

Ha estado de viaje en la India 2 meses.

Exploración general: PA 130/60 mmHg   Fc 105 lpm   Tª 39,4ºC   SatO2 100%. Consciente y orientado. Afectado por la fiebre, muy postrado, deshidratado (mucosas secas), bien perfundido, hemodinamicamente estable. Eupneico. Hiperemia conjuntival. No ictericia.  No rigidez de nuca ni signos meníngeos. No IY. ACP: normal. Abdomen: sin dolor ni signos de peritonismo. No se palpan masas ni visceromegalias. PPR bilateral indolora. EEII: no edemas ni signos de TVP, pulsos conservados.

Rash cutáneo sobre todo en región superior del tronco, espalda, cuello y hombros.  Enantema en el paladar blando

Pruebas complementarias: Analítica:

– Glucosa, Creatinina, Urea e Iones normales. Bilirrubina 1,44 / GPT 229 / GOT 169 / GGT 206 / FA 134 / Lipasa 23 / PCR 39 / Procalcitonina 1,2

– Hemoglobina 15,5 / Hematocrito 46% / VCM 88 / Leucocitos 4.500 (Neutrófilos 75% Linfocitos 20%) / Plaquetas 90 / INR 1,01

– Sedimento de orina normal… (se cursa urocultivo que resultó negativo)

Rx Tórax AP y L: normal.

Ecografía abdominal: normal

* Se cursan 2 hemocultivos (que resultaron NEGATIVOs)

* Hace 3 días se cursó COPROCULTIVO: GIARDIA POSITIVO

… una de las prioridades es descartar PALUDISMO -> GOTA GRUESA NEGATIVO,

… PCR y serología: PLASMODIUM, DENGUE, ZIKA y CHIKUNGUNYA: NEGATIVO… estas cuatro enfermedades son transmitidas por mosquitos.

…Dada la alteración de enzimas hepáticos y exantema… Serología de: Virus Hepatitis A, B y C, Citomegalovirus, Parvovirus B19, Epstein Barr, Rubeola, Rickettsias, Borrelias, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum, HIV: NEGATIVO

– Exudado faríngeo: PCR Virus Influenzae y Virus respiratorio sincitial: NEGATIVO… Test rápido de Estreptococo: NEGATIVO

–  CULTIVO ESPUTO POSITIVO NEISSERIA MENINGITIDIS (??)…Hemocultivos repetidos NEGATIVO…  => se inicia tto con CEFTRIAXONA IV ….y CIPROFLOXACINO en dosis única de 500 mg oral al propio paciente y a sus contactos

Comentario: … en ese listado de bichos he ocultado el VIRUS causante de la enfermedad del paciente… Fue detectado por PCR en exudado faríngeo y en orina, así como por serología en sangre IgM POSITIVO.

La Giardia era la causa de su diarrea pero no de su FIEBRE + RASH + Plaquetopenia

El paciente era PORTADOR de MENINGOCOCO … no era la causa de su enfermedad.

A propósito del EXANTEMA: tipo maculopapular de color rojizo que desaparece al presionar con el dedo, que se fue extendiendo progresivamente desde la cabeza a los pies, con ligero picor… al cabo de unos días el color de la erupción era más parduzco y no desaparecía con la presión + ENANTEMA en mucosa de la boca que le provocaba intensa molestia al tragar.

El paciente estuvo ingresado en H. U. Donostia (unidad infecciosas). En todo momento estuvo aislado. Al conocer el VIRUS se le retiró el tto antibiótico. Evolución favorable.

FIEBRE + EXANTEMA (clic aquí) es un reto diagnóstico

Tenéis que disculparme por no dar a conocer el virus… todos habéis oído hablar de él…

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), es la primera causa de muerte infantil prevenible por vacunación.

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7 respuestas a CASO 261: FIEBRE del VIAJERO

  1. Edu Ruiz dijo:

    ¿Sarampión?? ¿No estaba bien vacunado?

  2. OK Edu.
    NO! no estaba bien vacunado.

  3. A.C.A dijo:

    ¡Que caso más interesante!
    Si! Una vez dado el dato de que se trataba de un virus para cuya prevención se da una vacuna y las manchas de koplik en mucosa oral…todo apunta a Sarampión.

    La verdad que en Pediatría es lo primero que se pregunta en una anamnesis.
    En adultos no lo solemos preguntar tanto.
    ¡Me quedo con el dato!
    Remarcar la importancia de la vacunación.

    Por cierto! Tratamiento de la giardia: Metronidazol 500mg/12 horas durante 5-7 días.

  4. Kaulso dijo:

    Sarampión lo compro tambien

  5. Diario vasco.com/salud/diagnosticado un caso de sarampión en San Sebastián
    Se dice que “ha podido contraer la enfermedad durante su estancia en la India”… Tengo mis dudas … Volvió de la India: HACE 15 días…… El periodo de incubación del sarampión es de 10 días de media.
    … aunque la incubación puede prolongarse hasta 21 días
    … pudo contagiarse en el viaje de regreso … en sus transbordos de avión.

    Me llama la atención como los periodistas tratan las noticias, sus juicios de valor: “NO ESTABA VACUNADO, DE FORMA CONSCIENTE Y VOLUNTARIA”

    Que yo sepa la vacunación del sarampión se realiza en la infancia…
    En todo caso sería DECISIÓN CONSCIENTE y VOLUNTARIA de sus PADRES.

  6. silvia dijo:

    precisamente hemos recibido últimamente un aviso de medicina preventiva. hay un brote de sarampión en el norte de Portugal. 98 casos. el 89% son sanitarios. mayores de 20 años. están recomendando vacunación con “Triple Vírica” a los nacidos después de 1967 que no estén vacunados.

  7. Gracias Silvia por la información.
    El Confidencial: “brote de Sarampión en el norte de Portugal”

    Se comenta en la noticia: los colectivos anti-vacunas difunden la creencia de que las vacunas están relacionadas con el autismo.

    Al final de la noticia un comentario de un lector dice:
    Lo que es alucinante es que se siga dando pábulo a trabajos publicados que merecieron la expulsión de los autores del colectivo médico en Gran Bretaña por falsificación de datos y por metodología dudosa.
    Cuando yo tenía 4-5 años, allá por los 60, íbamos andando por la calle y no había un día que saliéramos de paseo que no viéramos 3 niños con esas piernas con los soportes metálicos señal de la polio. O íbamos al cole y siempre había uno o dos compañeros con problemas de audición por el sarampión.
    Ver la enfermedad y las secuelas de cerca, le quita a uno las ganas de hacer bobadas.

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