CASO 266 Taquicardia paraxística supraventricular

Mujer de 44 años, sin antecedentes relevantes, remitida en ambulancia, por su médico de cabecera, por episodio de malestar general, sensación de ahogo y desvanecimiento sin llegar a perder el conocimiento. Su ECG:

ECG: Taquicardia rítmica a 203 lpm de QRS estrecho (83 mseg)

Exploración general:  PA 97/74 mmHg.  Fc 200 lpm SatO2 100%. Afectada, muy angustiada. Bien hidratada y perfundida. Taquipnea sin tiraje. No IY. AC: taquicardia rítmica sin soplos. AP normal. Resto sin hallazgos patológicos.

ACTITUD / TTO:

– se queda monitorizada

– maniobras vagales: NO efectivas

– ADENOSINA bolo de 6 mg IV -> recupera ritmo sinusal.

En ritmo sinusal no se objetiva PREXCITACIÓN (ni PR corto, ni onda delta)

Pasadas unas horas en observación es dada de alta con cita en CARDIO.

JUICIO DIAGNÓSTICO: TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR probablemente por REENTRADA INTRANODAL.

Si os fijáis bien en el ECG se observan unas P retrógradas… Se les llama retrógradas porque su despolarización es de dirección contraria (del nodo AV al nodo sinusal) y por eso se manifiestan con una polaridad contraria a la normal: POSITIVAS en aVR y NEGATIVAS en el resto de las derivaciones y en este caso detrás del QRS (muchas veces coinciden con el QRS y no se ven). Os muestro la derivación II con las P¨ marcadas.

Realmente eso de identificar las P retrógradas no tiene excesiva trascendencia (pero mola). Hay 2 tipos de taquicardia paroxística supraventricular

– 1) La más frecuente: la reentrada INTRANODAL que se fundamente en la existencia de 2 vías dentro del nodo AV de diferente velocidad de conducción.

– 2) mediadas por VÍA ACCESORIA… no siempre se manifiestan como WPW.

 

Anuncios
Esta entrada fue publicada en CASOS CLINICOS y etiquetada , , , , . Guarda el enlace permanente.

Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión /  Cambiar )

Google photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google. Cerrar sesión /  Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión /  Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión /  Cambiar )

Conectando a %s