TAQUICARDIA , a propósito de 3 casos.

CASO 282: Varón de 66 años acude por episodio de mareo mientras trabajaba en la huerta de una hora de evolución. No dolor torácico, ni palpitaciones ni disnea.

Antecedentes personales: HTA, Dislipemia, DM tipo 2. TTO habitual: Metformina 850 mg 1-1-1; Glimepirida 4 mg 0-1-0; Losartan 50 mg 1-0-0; Atorvastatina 20 mg 0-0-1

Exploración general: PA 139/77 mmHg.  FC 200 lpm. SatO2 95%. Ligera palidez cutánea. AC: taquicardia rítmica.  Resto anodino.

Pruebas complementarias:  Rx Tórax sin alteraciones. Analítica normal. ECG:

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CASO 283: Mujer de 86 años acude por malestar general, mareo, palidez e hipotensión de 3 horas devolución. No dolor torácico ni disnea.

Antecedentes personales: HTA en tto con Olmesartan 10 mg.

Exploración general: PA 83/57 mmHg  FC 146 lpm SatO2 100%. Pálida. Eupneica. AC: taquicardia rítmica sin soplos. AP: normal. Resto anodino.

Pruebas complementarias: Rx Tórax sin alteraciones. Analítica normal. ECG:

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CASO 284: Varón de 63 años acude por palpitaciones de inicio brusco hace 45 minutos, asociando malestar general, palidez y mareo. No dolor torácico ni disnea.

Antecedentes personales: HTA, Hipercolesterolemia, ACxFA permanente, FEVI en torno al 50%. TTO habitual: AAS 100 mg.  Omeprazol 20 mg.  Valsartan 40 mg.  Pitavastatina 2 mg.  Bisoprolol 1,25 mg.

Exploración general: PA 101/68 mmHg  FC 180 lpm   SatO2 93%  FR 16 rpm. Afectado Pálido. Eupneico. AC: taquicardia arrítmica. AP: normal. Resto anodino.

Pruebas complementarias: Rx Tórax sin alteraciones. Analítica normal. ECG:

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¿QUÉ HACEMOS CON NUESTROS PACIENTES?. Interpretación del ECG.

  • El primero (caso 282) muestra una taquicardia rítmica de QRS estrecho a 200 lpm
  • La segunda (caso 283)  una taquicardia rítmica de QRS estrecho a 142 lpm… Llama la atención su hipotensión PA 83/57, pálida pero sin signos de hipoperfusión.
  • El tercero (caso 284) de base tiene una fibrilación auricular y se intercalan extrasístoles ventriculares (de QRS ancho)

* DIAGNÓSTICO y TRATAMIENTO

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4 respuestas a TAQUICARDIA , a propósito de 3 casos.

  1. Marta Pereira dijo:

    Hola Josu,
    Las dos primeras me parecen taquicardias supraventriculares ( la segunda tiene pinta de flutter pero no estoy segura), por lo que administraría bolo de adenosina 6 mg para que se abra y poder valorar mejor.
    En cuanto a tratamiento, la primera si no sabemos exactamente si hay cardiopatía estructural, es mejor amiodarona.
    En el segundo dado que esta inestable y que probablemente sea un flutter (el cual es muy farmacoresistente), probaría con cardioversion eléctrica.
    En el último es una taquicardia ventricular no sostenida bien tolerada por lo que probaría también con amiodarona.
    Muy buena recopilación!
    Un saludo

  2. Iñigo dijo:

    Yo lo haría asi:
    1º Caso: Se objetiva taquicardia regular de QRS estrecho a unos 200 lpm (Diagnóstico diferencial que me plantearía, principalmente, TIN, TQ ortodrómica o taquicardia auricular, no me cuadra mucho con un flutter o una sinusal). Maniobras vagales y si no sale con eso adenosina 6-12-12-18mg. Ver lo que hay debajo y si se corta la taquicardia, y en función de los hallazgos dar un tratamiento específico.

    2º Caso: Taquicardia regular de QRS estrecho a 150lpm (sospecha alta de flutter auricular), de hecho la morfología de la actividad auricular me recuerda a las F flutter. Está inestable hemodinamicamente, lleva poco tiempo de evolución… plantearía sedación con etomidato y CVE a 50J. Anticoagulación a largo plazo posterior indefinida por CHA2DS2-VASc de 3.

    3º Caso: Ritmo de base FA con rachas de taquicardia regular de QRS ancho con eje superior izquierdo y criterio de vereckei positivo, apostaría por TV. FEVI previa 50%…dado que la TV no es contínua sino que son rachas, apostaría por procainamida (1º elección), o amiodarona como 2º.

  3. soni dijo:

    Ante una TSPV que me crea dudas, le daría un bolo de adenosina y ver si se abre para hacer un diagnóstico más detallado y anticoagular en el caso de FA o Flutter.
    El 3er caso, las extrasístoles ventriculares podrían corresponder a una taquicardia ventricular no sostenida hemodinámicamente estable, la trataría con una dosis inicial de 300mg de Amiodarona en 100ml de SFisio a pasar en 20min, Y me plantearía subirle la dosis domiciliaria de Bisoprolol (1.25mg al día es dosis muy bajita).
    Un saludo!

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