CASO 282: TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA

Varón de 66 años acude por episodio de mareo mientras trabajaba en la huerta de una hora de evolución. No dolor torácico, ni palpitaciones ni disnea.

Antecedentes personales: HTA, Dislipemia, DM tipo 2. TTO habitual: Metformina 850 mg 1-1-1; Glimepirida 4 mg 0-1-0; Losartan 50 mg 1-0-0; Atorvastatina 20 mg 0-0-1

Exploración general: PA 139/77 mmHg. FC 200 lpm. SatO2 95%. Ligera palidez cutánea. AC: taquicardia rítmica. Resto anodino.

Pruebas complementarias: Rx Tórax sin alteraciones. Analítica normal. ECG:

ECG: taquicardia rítmica de QRS estrecho a 200 lpm

Tratamiento en urgencias: – MANIOBRAS VAGALES (vasalva y masaje del seno carotideo) no efectivas.

– ADENOSINA 6 mg IV en bolo rápido. -> revierte a Ritmo Sinusal, ECG:

Si os fijais  la pequeña onda después del QRS que se observaba en el ECG anterior desaparece en el ECG en ritmo sinusal, eran P retrógradas

Se le deja monitorizado. Se mantiene estable en ritmo sinusal. Alta + cita en CCEE de cardiología.

Comentario: La respuesta a la ADENOSINA confirma que se trata de una taquicardia por REENTRADA. Hay 2 tipos de

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA:

– 1) Reentrada INTRANODAL (TIN).

– 2) mediadas por VÍA ACCESORIA.  

Para diferenciarlas con seguridad se precisa de un ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO. Este se indica en el caso de ser muy sintomáticas – recidivantes -> realizando ABLACIÓN de la vía lenta en el caso de las TIN(común) o de la vía accesoria.

A la hora de administrar ADENOSINA hay que hacerlo con decisión: en bolo seguido de un lavado rápido de suero fisiológico y levantar el brazo. Siempre monitorizado. Advertir antes al paciente que son frecuentes los efectos adversos (rubefacción sensación de opresión, agobio…) pero son de corta duración… La dosis estándar es de 6mg… si no es efectiva se puede doblar a 12 mg… si no fuera efectiva se pueden utilizar calcioantagosnistas (diltiazen o veparapamilo IV) o betabloqueantes… en casos de inestabilidad hemodinámica: CVE.

Si una taquicardia rítmica de QRS estrecho se presenta con FC en torno a 150 lpm… el efecto de la adenosina nos permitirá ver de forma transitoria las ondas F en el caso de FLUTTER.

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