CASO 287 (2ª parte): TAQUICARDIA VENTRICULAR

Continuación del CASO 287: Mujer de 29 años acude por palpitaciones. ECG a su llegada a urgencias: taquicardia rítmica a 172 lpm de QRS ancho, con morfología de bloqueo de rama izquierda:

Antecedentes personales: historia previa de palpitaciones desde la infancia, estudiada en CCEE de cardiología.  ECG basal: ritmo sinusal con PR corto (89 mseg):

TRATAMIENTO en urgencias: Maniobras vagales… ADENOSINA 6 mg -> 12 mg -> 12 mg… VERAPAMILO 5 mg IV…  AMIODARONA 300 mg IV … CARDIOVERSIÓN ELECTRICA SINCRONIZADA  3 descargas: 150 julios -> 200 julios -> 300 julios … NO EFECTIVAS… AMIODARONA en perfusión IV (900 mg en 500 ml de SG a 20 ml/hora)… NO EFECTIVA.

ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO (EEF): con estimulación ventricular adelantando la aurícula con ligera prolongación del VA, reinicia la taquicardia con VA. Con estimulación auricular se mantiene la taquicardia invariable. Todo ella es sugestivo de TAQUICARDIA VENTRICULAR. Con el mapeo del SEPTO del VD se acelera la taquicardia de 145 lpm hasta 200 lpm con la misma morfología. Con topoestimulación de la cara inferior, segmento medial y próximo al septo se induce un QRS similar a de la taquicardia y se corta durante unos segundos, reiniciándose inmediatamente. Se aplican varios pulsos de RADIOFRECUENCIA sobre ese punto (ABLACIÓN).

ECG en ritmo sinusal con llamativas ondas T negativas:

Ecocardiograma y Resonancia Magnética Cardiaca: estudio cardiaco morfológico y funcional dentro de los límites de la normalidad.

Persisten rachas de TV NO SOSTENIDA (marcados en verde los latidos sinusales):

Se pauta VERAPAMILO (manidon*) 80 mg/ 8 horas, vía oral.

Mantiene ritmo sinusal estable, persistiendo ondas T negativas en cara anterior

Al cabo de 9 días de ingreso es dada de alta con el diagnóstico de TAQUICARDIA VENTRICULAR de origen SEPTAL con morfología de bloqueo de rama izquierda. EEF – ABLACIÓN. En TTO con verapamilo oral.

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Comentario: El 80% de las taquicardias regulares de QRS ancho son TAQUICARDIAS VENTRICULARES (TV).

A) El 90% de las TV se presentan en pacientes con CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL: Cardiopatía Isquémica, Miocardiopatía dilatada con disfunción sistólica severa, Displasia arritmogénica del VD, otras.

B) El 10% de las TV se presentan en pacientes SIN cardiopatía estructural. Se les llama TV IDIOPÁTICAS:

  1. La más frecuente es la TV del tracto de salida del VD (clic aquí) tienen morfología de BRIHH y eje inferior.
  2. Otras TV Fascicular izquierda idiopática: fascicular posterior (la más frecuente) y fascicular anterior; tienen morfología de BRD, ya que se originan en el ventrículo izquierdo. Ejemplos de estas TV Fasciculares, sacado de MyEKG:

Este tipo de TV IDIOPÁTICAS tienen un riesgo muy bajo de muerte súbita. Se parecen en su comportamiento a las taquicardias supraventriculares y en ocasiones se confunden con ellas. Pueden responder a la ADENOSINA IV. Algunas de estas TV idiopáticas son VERAPAMIL-sensibles… pero conviene recordar que el verapamil está formalmente contraindicado en pacientes con disfunción sistólica severa ya que su administración puede provocar shock cardiogénico refractario.

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Otros ejemplos de TAQUICARDIA VENTRICULAR:

CASO 176: varón de 76 años con antecedentes de cardiopatía isquémica. PA 84/54

CASO 176

Recupera ritmo sinusal tras cardioversión eléctrica

En la coronariografía se objetiva lesión del 80% de Circunfleja -> ACTP + STENT

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CASO 267: varón de 80 años con antecedentes de IAM hace unos 30 años. Miocardiopatía dilatada con disfunción ventricular severa. Acude por malestar general. ECG:

Tratamiento en urgencias: Amiodarona: NO EFECTIVA… CARDIOVERSIÓN (3 descargas): NO EFECTIVAS … PROCAINAMIDA 300 mg IV -> ritmo sinusal

Coronariografia: lesión en coronaria descendente anterior -> ACTP + STENT

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CASO 263: Varón de 56 años acude por malestar general. ECG (a su llegada a urgencias):

Recupera ritmo sinusal tras cardioversión eléctrica.

Ecocardiograma: VI muy dilatado con FEVI del 25%. Diagnóstico: TV en paciente con miocardiopatía dilatada con severa disfunción sistólica de causa desconocida.

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CASO 245: Varón de 65 años, sin antecedentes relevantes, acude por palpitaciones. ECG:

Salta a ritmo sinusal tras cardioversión eléctrica.

RMN cardiaca compatible con DISPLASIA ARRITMOGÉNICA del VD

Se le implanta un DAI.

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CASO 103: Varón de 76 años, anticoagulado con Acenocumarol por ACxFA, en estudio por cardiología por episodio de síncope, se objetiva taquicardia oligosintomática. ECG:

Reversión espontánea a ritmo sinusal, con posterior recidivas repetidas.

Se realiza EEF (estudio electrofisiológico): TAQUICARDIA VENTRICULAR del TRACTO DE SALIDA DEL VENTRÍCULO DERECHO.  ABLACIÓN.

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Comentario final: estos 2 últimos ejemplos de TV tienen un pronóstico bien diferente. Los 2 tienen morfología de bloqueo de rama izquierda, ello quiere decir que la taquicardia se origina en el ventrículo derecho.

* El caso 245 corresponde a una TV por DISPLASIA ARRITMOGÉNICA del VD. -> DAI.

* El caso 103 corresponde a la TV IDIOPÁTICA más frecuente: TV del TRACTO de SALIDA del VD -> EEF – ABLACIÓN.

* Volviendo al inicio: el caso que aquí se comenta (287) es también una TV IDIOPÁTICA… de origen SEPTAL con morfología de bloqueo de rama izquierda -> EEF – ABLACIÓN.

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Una respuesta a CASO 287 (2ª parte): TAQUICARDIA VENTRICULAR

  1. Carmen dijo:

    Muy interesante el caso Josu y la comparavión con las otras taquicardias. Gracias por compartir.

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