CASO 314: Dolor e inflamación de pierna izda + DISNEA de 2 días de evolución

Prólogo: La pandemia de coronavirus ha modificado nuestras conductas. El SARS-CoV2 se ha convertido en el protagonista principal de la atención médica. Dicho protagonismo conlleva, a veces, el deterioro de la calidad asistencial del resto de patologías. Las consultas telefónicas tienen interés en el control de pacientes con procesos conocidos o banales; NO tanto en los procesos agudos con síntomas de ALARMA.

CASO: Hombre de 50 años acude por disnea. Refiere desde hace 2 días dolor e inflamación de la pierna izquierda + DISNEA de pequeños esfuerzos con dolor de costado derecho de tipo pleurítico. No fiebre.

Hoy ha consultado TELEFÓNICAMENTE con su Centro de Salud. Le han dado cita para realizar PCR (que ha realizado antes de venir a urgencias) y le han dicho que mañana (tras conocer el resultado de la PCR) le llamaran para valoración.

Antecedentes personales: Ingresado hace 25 años por TVP de la pierna derecha + Tromboembolismo pulmonar. Sin otros antecedentes relevantes. No toma ningún tto.

Exploración general: PA 107/82 mmHg. Fc 117 lpm.  Tª36,4ºC  SatO2 96% (aire ambiente) Buen estado general. Bien hidratado y perfundido, Taquipnea superficial a 24 rpm. sin trabajo respiratorio.  AC: taquicardia rítmica sin soplos. AP: normal. Abdomen: blando sin dolor. Pierna izquierda con edema que le llega hasta la raíz del muslo. 

Pruebas complementarias
– Rx Tórax: sin alteraciones significativas

– ECG: taquicardia sinusal, Ondas T negativas en cara anterior, Q en III con T negativa, Pequeña onda S en I… (Patrón S1Q3T3)

– Analítica: Glucosa 123 ; Urea 42 ; Creatinina 1,38 ; Iones en rangos normales ; PCR 21,4 ; PCT 0,06 ; ProBNP 930 ; Troponina 23 ; Hb 17 ; Plaquetas 213 ; Leucocitos 11.950 (N 76% L 17%) ; INR 1 ; Dímero D 19.730

Comentario: «más claro ni en botella»

– AngioTAC arteria pulmonar: TEP bilateral. Dilatación de ventrículo derecho y arteria pulmonar:

– Ecodoppler de EII: Imagen compatible con TVP a nivel de vena ilíaca externa izquierda y en vena femoral común izquierda.

TTO: se inicia anticoagulación con ENOXAPARINA. O2 por cánulas nasales.

Valorado por CMI, dada la estabilidad hemodinámica y tras realización de ecocardio (VD dilatado con TAPSE conservado) … no se realiza cateterismo e ingresa en planta.

PCR Coronavirus (ARN): NO DETECTABLE

.

Comentario: soy un fiel admirador del trabajo de los médicos de Atención Primaria. Está claro que NO se debe generalizar… La pandemia ejerce, en todos los niveles de atención médica, un importante stress sobreañadido, difícil de gestionar.  

Ring, ring, ring… En estos momentos todos nuestros operadores están ocupados, manténgase a la espera o vuelva a intentarlo más tarde.

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2 respuestas a CASO 314: Dolor e inflamación de pierna izda + DISNEA de 2 días de evolución

  1. Marta Pereira dijo:

    Hola Josu,
    Yo hago llamadas telefónicas diarias y a mi me chirría el que me digan edema de pierna + disnea.
    Está clarísimo que todo no es covid, y desde mi más humilde opinión, como MIR y sin menospreciar el trabajo de los médicos de familia, atención primaria tiene que plantearse el reajuste de agendas, porque 40 llamadas diarias + todo lo espontáneo que en mi punto de vista yo vería, no se a qué hora acabaría.

  2. Hola Marta.
    En primer lugar me gustaría aclarar que la llamada telefónica fue atendida por una enfermera.
    Lo cual no sé si es mejor o peor respecto al planteamiento del caso.

    El coronavirus campa a sus anchas. y a corto/medio/largo plazo es muy probable que nos siga incordiando…. Ojala que el sistema sanitario no llegue a colapsar: me refiero a todos los niveles, desde Atención Primaria, a la atención hospitalaria, incluida UCI.

    ¿reajuste de agendas? ¿refuerzo de plantillas?……

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