CASO 319: TAQUICARDIA INESPECíFICA (?)

Varón de 69 años acude derivado de consultas por objetivar al realizar estudio preoperatorio ECG alterado. El paciente no refiere disnea, ni dolor torácico, tampoco palpitaciones. 

Antecedentes personales:

HTA en tto con Enalapril 10 mg.

– ECG basal en ritmo sinusal con BLOQUEO DE RAMA DERECHA.

– Hipercolesterolemia en tto con Atorvastina 20 mg.

ACVA en 2007: infarto en territorio de coroidea anterior derecha recuperado sin secuelas… Antiagregado con Clopidogrel.

– Hernia inguinal derecha dependiente de IQ.

Exploración general: PA 157/89 mmHg. Fc 69 lpm. T 36,5 C. SatO2 98 (aire ambiente) Buen estado general. Consciente y orientado, Bien hidratado y perfundido. Eupneico. No IY. AC: tonos rítmicos sin soplos. AP: normal. Resto anodino.

Pruebas complementarias:

– ECG que adjunta: taquicardia rítmica a 156 lpm. con QRS ancho: BRD (ya conocido):

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– ECG (a su llegada a urgencias): RS a 53 lpm . BRD (ya conocido):

– Rx Tórax y Analítica: sin alteraciones significativas

Evolución: se le deja monitorizado en observación. Se mantiene en ritmo sinusal, asintomático. Pasadas 2 horas es dado de alta pendiente de cita con Cardiología. Se diagnostica de TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA.

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PASADAS 2 SEMANAS (pendiente de la cita con cardio) es derivado por su MAP por hallazgo de taquicardia rítmica en torno a 150 lpm, asintomática. Su ECG:

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Se le administra BISOPROLOL 2,5 mg oral. Pasadas 2 horas su FC se ralentiza:

Cuestiones: ¿Cómo se llama a este tipo de arritmia? ¿Qué hacemos con el paciente?

Comenta el Dr Aureliu: FLUTTER AURICULAR COMÚN antihorario

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Os muestro los ECG de otro caso similar. Atendido también recientemente. Varón de 71 años, HTA en tto con Enalapril, ACVA hace 1 año que evolucionó sin secuelas. Su ECG basal, en ritmo sinusal con BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA:

Acude a urgencias por haberse detectado FC en torno a 150 lpm. ECG a su llegada:

Se le administran 2,5 mg BISOPROLOL oral … y su FC se ralentiza. Tira de ritmo:

Al frenar el nodo AV con el bisoprolol podemos ver las ONDAS F. Se trata también de un FLUTTER AURICULAR COMÚN antihorari0 (ondas F negativas en cara inferior) + Bloqueo de rama izquierda ya conocido.

La conducción 2:1 hace difícil su diagnóstico. Las maniobras vagales, la adenosina y los frenadores del nodo AV nos permiten visualizar las ondas F.

 

Inicialmente al tratarse de una taquicardia de QRS ancho podríamos pensar que se trata de una taquicardia VENTRICULAR, pero la morfología del QRS es la misma en taquicardia que en ritmo sinusal. Si el QRS fuera diferente ¡cuidado!. Si no disponemos de un ECG previo, la adenosina nos puede ayudar en su diagnóstico.

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5 respuestas a CASO 319: TAQUICARDIA INESPECíFICA (?)

  1. draureliu dijo:

    Se trata de un flutter auricular típico antihorario. La taquicardia QRS ancho se debe a la conducción aberrante por BRD ya presente en ECG de base. Dado los antecedentes de HTA, ACVA previo interesa iniciar anticoagulantes de acción directa para prevenir los eventos tromboembólicos. Además se plantaría una ablación para control definitivo de ritmo.

  2. Gracias Draureliu por por acertado comentario.

  3. Marta Pereira dijo:

    Hola Josu,
    Siempre interesante ver ECG sobre flutter. Hace poco ví un ECG de flutter en el que no se veían las típicas ondas de flutter si no ondas p entorno a 300lpm con frecuencia ventricular a 80lpm.
    Muchas gracias por tu aportación!

  4. Iñigo dijo:

    Bonitos ECGs! Recordar también el valor de la adenosina no sólo en las taquicardias de QRS estrecho sino también en las de QRS ancho, si el paciente está estable nos puede dar la clave del origen de la arritmia antes de instaurar ninguna medida terapéutica. Seguid así y ánimo!

  5. Gracias Marta e Iñigo por vuestros comentarios.

    Marta, respecto a lo que planteas: ¿Cómo diferenciar un Flutter de una taquicardia auricular? … si tienes tiempo y ganas de comerte el coco échale un vistazo a la charla de un electrofisiólogo :

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