GUARDIAS MIR

No se desanimen compañeros y canten. Canten  “la canción del residente”, presentada en la Quincena Musical del 2.009.

Calendario de guardias:

En su confección tendrán prioridad los R altos: R4-> R3-> R2->R1.

Cada promoción (R4, R3, R2, R1) fijará un turno rotatorio de prioridad.

Anotad vuestros cambios y  tenedlo actualizado con 2 meses de antelación.

NORMAS:

– 4 guardias/mes (*11 meses), de ellas una será de 24 horas (sábado-domingo)

– en los periodos de vacaciones se puede optar por reducir el nº de guardias, 1 mes = 4 guardias; 3 semanas = 3 guardias; 2=2; 1=1.

el reparto de fines de semana (incluido los viernes), puentes y  festivos será equitativo.

– si algún residente está de baja (ILT): no es obligatorio cubrir sus guardias correspondientes aunque se deberá intentarlo en la medida de lo posible realizando los cambios pertinentes.

las guardias de los MIR no forman parte de la cobertura asistencial de los servicios de urgencias. Ningún MIR puede ser obligado a realizar más guardias de las estipuladas en su contrato.

– en los 3 primeros meses los R1 estarán siempre acompañados por R mayores.

– con el fin de cubrir todas las guardias con algún R, en los 9 meses restantes puede ocurrir que algunos días los R1 no estén acompañados de R mayores. Para que se dé esa circunstancia (R1 solitario) en ninguna de las guardias de ese mes deberán coincidir 2 R mayores (R2, R3, R4). No se tomarán en cuenta las guardias de Pediatría o PAC.

– los días en los que coincidan varios R; siempre, uno de ellos será R1 (no se tomarán en cuenta las de Pediatría o en el PAC); Si coincidieran a parte del R1 otros 2 R, se deberá cumplir que en las guardias del mes en cuestión no haya ninguna con un R1 solo. Si así lo fuera el R más pequeño (R2 o R3) abandonará el triunvirato y acomodará su guardia a la compañía del R1 solitario.

– los cambios de guardias respetaran las normas anteriores.

– los R3 harán 10 guardias en Pediatría

– los R3 en su segundo semestre podrán optar a realizar UNA de sus guardias en el PAC.

– los R4  podrán optar a realizar DOS de sus guardias en el PAC.

– La realización de guardias en el PAC es optativa. Dichas guardias se realizarán en días laborables y NO en Sábado o Domingo salvo autorización expresa.

– los R4  podrán optar a realizar una 5ª GUARDIA (en el PAC o en Urgencias Hospitalarias), Dicha 5ª guardia estará colocada en VIERNES o SÁBADO, sin derecho a saliente de guardia, para no interferir en su actividad diaria en el Centro de Salud.

– La autonomía de los MIR en la elaboración del calendario de guardias quedará supeditada al cumplimiento de estas normas y al sentido común. Si los problemas creados superan un determinado nivel crítico la elaboración del calendario de guardias no será de su responsabilidad.

– Estas normas son modificables, previo consenso entre los Residentes, la Unidad Docente, el tutor, el Servicio de Urgencias,…

FUNCIONES DE LOS RESIDENTES  DURANTE LAS GUARDIAS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO (SUH) del H. Bidasoa:

La actividad del Rs en los periodos de guardia en los SUH es especialmente dificultosa: por tratarse de una especialidad estresante, sufrir en 1ª persona la presión asistencial, desarrollarse en horarios intempestivos (noche, días festivos…) y ser en la que más autonomía se le exige.
Esta labor asistencial conlleva a una gran capacidad de aprendizaje porque los médicos adjuntos (MA) y él mismo chequean las competencias profesionales que va adquiriendo en situaciones reales. Muchas veces sin tiempo para una reflexión conjunta sobre cada caso.
No siempre está bien definida la progresión de su aprendizaje: desde los primeros pasos con supervisión completa con importante actividad docente a la actividad asistencial casi autónoma.
Se propone establecer unos parámetros orientativos sobre las funciones que los Rs de cada año deben desarrollar en las guardias de SUH. Estas funciones componen un objetivo general a cumplir que se deberán respetar en lo posible para una correcta y homogénea formación pero pueden estar supeditados a los criterios de los MA en función a las necesidades del servicio que puntualmente se presenten.
La guardia de los residentes empieza a las 15:00 y acaba a las 8:00,
Los Viernes y Sábados acaba a las 9:00
Los Sábados y Domingos empieza a las 9:00
En el turno de noche, cuando la presión asistencial disminuye, es costumbre repartir el tiempo restante hasta finalizar la guardia entre los 2 MA.
Este reparto muchas veces no es factible porque la demanda asistencial no lo permite y nos pasaremos la noche en vela.
Los R1 compartirán el primer turno con el MA.
R2, R3 y R4 se adjudicarán un turno central en el que podrán consultar con el MA correspondiente. (se tendrá en cuenta que su jornada acaba a las 8:00 con excepción de los Viernes y Sábados).
No debemos olvidar que si la situación se complica, el turno que nos queda libre puede dejar de serlo.

.
– RESIDENTE DE 1º AÑO (R1):
   Su actividad será, a ser posible, exclusivamente de patología menor (ZONA DE AMBULANTES) teniendo la posibilidad de conocer los otros casos presentes en el servicio si su labor se lo permite.
Podrán atender sin consulta previa con el MA pacientes que en el triaje hayan sido clasificados con nivel IV y V.  Será capaz de realizar una historia clínica correcta y exploración física completa con un planteamiento global de la actitud a seguir previa a la toma de decisiones que consultará con adjunto o Rs alto.
Inicialmente no tendrá autonomía para la solicitud de pruebas diagnosticas pero sí lo harán a lo largo de este periodo.
No tendrá capacidad para llamar a especialista sin consentimiento del adjunto.
Deberán ser supervisados en todas sus altas por el MA, firmándose el informe de manera conjunta (Rs+MA), SIEMPRE 2 firmas.
Realizará el turno de noche con el MA que realice el primer turno.

– RESIDENTE DE 2º AÑO (R2):

Podrán atender sin consulta previa con el MA aquéllos pacientes que en triaje hayan sido clasificados con nivel de gravedad III, IV y V.
Será completamente autónomo con la patología menor (zona de AMBULANTES). Serán supervisados  por el MA  únicamente en aquéllos pacientes dados de alta en los que el MIR lo considere necesario).
Las valoraciones de algunas pruebas serán consultadas (Rx).
Será capaz de valorar inicialmente a los pacientes (triaje).
Será capaz de realizar una historia clínica correcta y exploración física completa con un planteamiento global de la actitud a seguir previa a la toma de decisiones en pacientes que precisen pruebas complementarias más complejas (ZONA DE BOXES) con supervisión de cada uno de los pasos a tomar.
Consultará en su totalidad el tratamiento de los pacientes.
Para avisar al especialista deberá contar con la autorización de adjunto.
Tendrá conocimiento somero de los casos de la zona de reanimación. Conocerá los protocolos de RCP básica y avanzada.
Será capaz de supervisar al R1 en cuestiones elementales como cumplimentación de documentación, petición de pruebas simples, etc.
Los pacientes que el R2 considere subsidiarios de ingreso, serán supervisados siempre por el MA.
Se recomienda incluir las 2 firmas en el informe y SIEMPRE en los ingresos.
Será capaz de realizar turnos nocturnos con autonomía siendo supervisado en caso de necesidad por el MA correspondiente. Realizará el turno central.
Pasados 6 meses como R2, deben realizar su labor asistencial en la zona de boxes, sin olvidar que la zona de ambulantes también existe. Idealmente debemos trabajar en equipo.

– RESIDENTE DE 3º AÑO (R3):
Además de las atribuciones de R1-2:
Supervisión de los Rs menores.
Su activad será habitualmente en la zona de BOXES (sin olvidar que la zona de ambulantes también existe).
Su nivel de autonomía irá creciendo progresivamente, siendo el grado de supervisión por el MA menor. (Siempre en caso de dudas).
Se recomienda incluir las 2 firmas en el informe de los ingresos.

– RESIDENTE DE 4º AÑO (R4):
Además de las atribuciones de R1-2-3:
Podrán atender sin consulta previa con el MA los pacientes que en triaje hayan sido clasificados con el nivel II, III, IV y V.
Su activad será habitualmente en la zona de BOXES.
Autónomo con los pacientes a excepción de los críticos o que entrañen una especial dificultad, informando de sus actuaciones al adjunto.
En los casos en que así lo considere adjuntará la firma del adjunto en el informe (alta/ingreso/traslado…).
Podrán atender a pacientes críticos en reanimación, siempre con supervisión del adjunto.

2 respuestas a GUARDIAS MIR

  1. JasonM dijo:

    ¿Alguien podría explicarme en qué consiste exactamente esto de vender o comprar guardias? Grasias

    • Josu Abecia dijo:

      Vender/comprar guardias es ILEGAL y será penalizado si se detecta.

      Cada MIR está obligado a realizar 4 guardias al mes, una de ellas de 24 horas (sábado, domingo o festivo).
      Los R4 y los R3 en su segundo semestre pueden optar a realizar una 5ª guardia (en viernes o en sábado: para no interferir en su trabajo diario).
      En el periodo de vacaciones no están obligados a realizar guardias.
      Pueden realizar cambios de guardia con otros compañeros pero NO vender/comprar guardias.

      Tampoco nosotros los adjuntos, podemos vender/comprar guardias.
      En nuestro periodo de vacaciones o de baja laboral nuestras guardias serán realizadas por otros con el correspondiente contrato laboral.

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