Varón de 47 años refiere desde hace 2 días cuadro de fiebre alta con escalofríos, artromialgias generalizadas, tos seca y dolor torácico en relación con la tos.
Exploración general: PA 161/85 mmHg Fc 84 lpm Tª 38,5ºC SatO2 99%. Buen estado general aunque febril. ACP: normal, resto anodino.
Pruebas complementarias: ECG:
Llama la atención la morfología de las derivaciones V1 y V2: patrón rSR con elevación del punto J y T negativa.
Se le administra Paracetamol 1 g y pasadas 2 horas baja la fiebre. Se repite ECG:
Curiosamente al bajar la fiebre su ECG se ha normalizado.
URGENCIAS BIDASOA 
Brugada pattern compatible con Sd de Brugada tipo 1.
Preguntar por AF de muerte súbita en familiares menos de 35 años y realizar un estudio de provocación. Si se induce arritmias: DAI implantable…si no se induce ningún tipo de arritmia y no negativo para AF de muerte súbita: vigilar.
Podriamos comprobar que este paciente pueda tener neumonía por Legionella con mialgias e hiponatremia ( la hiponatremia junto con la fiebre podría desencadenar Brugada tipo 1)
A ver…
Primero, confirmar que el ECG esté bien hecho (sobretodo si la onda P es negativa en la derivación V1).
El hallazgo de rSR en V1-V2 puede ser una variante de la normalidad o implicar enfermedad cardíaca importante (Brugada o displasia arritmogenica del VD). Hay que saber diferenciarlas.
Este ECG por la clínica que presenta (se produce tras episodio de fiebre) me recuerda a Brugada.
Brugada tipo 1 – se observaría elevación del ST igual o mayor a 2 mm en V1-V2 seguido de T negativa simétrica. Esto concuerda con este ECG.
-indice Corrado : ratio (ST en punto J / ST 80 ms después) > 1. Esto también se cumple.
Brugada tipo 2 – R’ seguida de elevación convexa del ST igual o mayor de 0.5 mm pero con T positivas en V2. No concuerda con este ECG.
Como tenemos inversión onda T en derivaciones V1 y V2 debemos descartar displasia arritmogenica del ventrículo derecho. Puntos en contra de DAVD: hay elevacion del ST en V1-V2 en este paciente y la displasia no la presenta.
¡Dios mio! A Brucelas, a consulta de hermano Brugada…
La fiebre ha podido desenmascarar un Brugada (ECG), luego, al desaparecer la fiebre, todo se normaliza.
Haría anamnesis sobre antecedentes de sincopes, muertes subitas en familiares, y lo comentaría con cardiologia…y por supesto, ahora mismo, lo primero tratar al paciente de su patologia respiratoria/fiebre😉 (el Brugada, a estudio)
Gabon:
Si efectivamente parece que se trate de un Brugada desenmascarado por la fiebre.
En este caso patrón de Brugrada tipo l, riesgo de aparición de arritmias ventriculares y muerte súbita.
Desde Primaria, derivaría a urgencias, ahora me entra la duda de a donde… ¿Si hay necesidad de DAI tendría que acabar en un terciario, pero se podría diferir?
Por cierto! Aspaldiko! Eskerrik asko Iosu! 😉
hay relación entre influenza A y fiebre con electro con Hemíbloqueo anterior izquierdo,progresión anómala de la onda R,y anomalías de la onda T en el límite?