CASO 10: Fiebre y ECG alterado

Varón de 47 años refiere desde hace 2 días cuadro de fiebre alta con escalofríos, artromialgias generalizadas, tos seca y dolor torácico en relación con la tos.

Exploración general: PA 161/85 mmHg Fc 84 lpm Tª 38,5ºC SatO2 99%. Buen estado general aunque febril. ACP: normal, resto anodino.

Pruebas complementarias: ECG:

Llama la atención la morfología de las derivaciones V1 y V2: patrón rSR con elevación del punto J y T negativa.

Se le administra Paracetamol 1 g  y pasadas 2 horas baja la fiebre. Se repite ECG:

Curiosamente al bajar la fiebre su ECG se ha normalizado. 

 

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7 respuestas a CASO 10: Fiebre y ECG alterado

  1. draureliu dijo:

    Brugada pattern compatible con Sd de Brugada tipo 1.
    Preguntar por AF de muerte súbita en familiares menos de 35 años y realizar un estudio de provocación. Si se induce arritmias: DAI implantable…si no se induce ningún tipo de arritmia y no negativo para AF de muerte súbita: vigilar.

  2. kitwos dijo:

    Podriamos comprobar que este paciente pueda tener neumonía por Legionella con mialgias e hiponatremia ( la hiponatremia junto con la fiebre podría desencadenar Brugada tipo 1)

    • kitwos dijo:

      A ver…

      Primero, confirmar que el ECG esté bien hecho (sobretodo si la onda P es negativa en la derivación V1).

      El hallazgo de rSR en V1-V2 puede ser una variante de la normalidad o implicar enfermedad cardíaca importante (Brugada o displasia arritmogenica del VD). Hay que saber diferenciarlas.

      Este ECG por la clínica que presenta (se produce tras episodio de fiebre) me recuerda a Brugada.

      Brugada tipo 1 – se observaría elevación del ST igual o mayor a 2 mm en V1-V2 seguido de T negativa simétrica. Esto concuerda con este ECG.

      -indice Corrado : ratio (ST en punto J / ST 80 ms después) > 1. Esto también se cumple.

      Brugada tipo 2 – R’ seguida de elevación convexa del ST igual o mayor de 0.5 mm pero con T positivas en V2. No concuerda con este ECG.

      Como tenemos inversión onda T en derivaciones V1 y V2 debemos descartar displasia arritmogenica del ventrículo derecho. Puntos en contra de DAVD: hay elevacion del ST en V1-V2 en este paciente y la displasia no la presenta.

  3. Yuriy Kurnat dijo:

    ¡Dios mio! A Brucelas, a consulta de hermano Brugada…

  4. Javier dijo:

    La fiebre ha podido desenmascarar un Brugada (ECG), luego, al desaparecer la fiebre, todo se normaliza.
    Haría anamnesis sobre antecedentes de sincopes, muertes subitas en familiares, y lo comentaría con cardiologia…y por supesto, ahora mismo, lo primero tratar al paciente de su patologia respiratoria/fiebre😉 (el Brugada, a estudio)

    • ACA dijo:

      Gabon:
      Si efectivamente parece que se trate de un Brugada desenmascarado por la fiebre.
      En este caso patrón de Brugrada tipo l, riesgo de aparición de arritmias ventriculares y muerte súbita.
      Desde Primaria, derivaría a urgencias, ahora me entra la duda de a donde… ¿Si hay necesidad de DAI tendría que acabar en un terciario, pero se podría diferir?

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