Caso 156 (2ª): Metástasis pulmonares; RX: “suelta de globos”

CONTINUACIÓN del caso: Mujer de 72 años con disnea progresivamente en aumento de dos semanas de evolución asociada a hematuria sin clínica miccional.

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Exploración general: PA 134/70 mmHg. Fc 96 lpm. Tª 36.4ºC. SO2 80% (aire ambiente) Fr 28 rpm. Taquipnea sin tiraje con buena respuesta a O2 en ventimax al 31% -> SO2 93%.

Rx de Tórax: múltiples nódulos pulmonares en ambos campos pulmonares.

Gasometría Arterial basal: pH 7.35, pO2 42, pCO2 35, Bicarbonato 19, SO2 80.

-> Severa Insuficiencia respiratoria parcial (pO2 baja con pCO2 normal).

Llama la atención una Rx tan horrible con clínica de disnea de tan solo 2 semanas.

Se realiza Angi TC Torácico que no evidencia imagen de TEP y objetiva múltiples lesiones nodulares, de distribución difusa en ambos campos pulmonares, de tamaño comprendido entre 1 y 3.5 cm, compatibles con METÁSTASIS PULMONARES.

Comentario: se le llama NÓDULO a una lesión < de 3 cm. MASA si es > de 3 cm. Múltiples nódulos o masas (“suelta de globos”) sugieren METÁSTASIS de un origen a determinar (melanoma, tiroides, mama, colon, riñón,  estómago, testículo, páncreas, útero, vejiga, etc.)

En este caso los cortes bajos del TC evidenciaban un riñón derecho patológico y se amplió el estudio TC a abdomen y pelvis -> Lesión vegetante de 2.5 cm en vejiga con atrapamiento ureteral e hidronefrosis derecha.

La paciente queda ingresada con sospecha de MTX pulmonares 2ªs a CANCER de vejiga.

Biopsia de vejiga: Carcinoma papilar uretelial de bajo grado.

Citología de esputo: frotis positivo para células malignas concordante con carcinoma pobremente diferenciado. En la IHQ:  Positivo (+): CK 7 y P 63; Negativo (-): CK 20, TTF1, Sinaptofisina y Calretitina.

Comentado el caso con oncología se decide quimioterapia paliativa con CDDP-Gemcitabina que se suspende por Neutropenia + trombocitopenia. De forma asociada, la paciente presenta edema en EII por lo que se realiza Ecodopler que confirma TVP de dicha pierna izquierda. Se inicia anticoagulación con Innohep/24h + media de compresión fuerte.

Comentario: está suficientemente demostrada la asociación del tabaquismo con el cáncer de pulmón y con el de vejiga. En el caso que aquí se presenta me gustaría aclarar que la paciente no era fumadora en su juventud ni en su etapa adulta, empezó a fumar recientemente: 1 cigarro/día, desde hace 5 años.

Ojito con la HEMATURIA: frecuentemente se asocia a cistitis de gente joven; en los pacientes de más edad -> pensar en neoplasia. El diagnóstico tardío, como en este caso, tiene severas implicaciones en el pronóstico de dicha enfermedad.

-> NEOPLASIA DE VEJIGA con METÁSTASIS PULMONARES

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5 respuestas a Caso 156 (2ª): Metástasis pulmonares; RX: “suelta de globos”

  1. medigaam dijo:

    Excelente caso, muchas gracias…

    Dr. Guillermo Abelardo Amaya Molinar

  2. Juan Jose Lopez Fernandez dijo:

    Alucinante muchísimas gracias.

  3. David Fernández dijo:

    Gracias por presentar el caso. Mucho ánimo a la paciente y la familia.

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