Preámbulo: Las guías definen el SCACEST a la elevación del ST en 2 o más derivaciones contiguas; mayor o igual a 1 mm en derivaciones de miembros, o en precordiales: igual o mayor a 2 mm en varones o igual/mayor de 1,5 mm en mujeres.
CASO: Hombre de 79 años, HTA en tto con enalapril 10 mg, acude por dolor torácico irradiado a garganta y brazo izquierdo de una hora de evolución. Sin disnea ni cortejo vegetativo. Refiere los días previos 2 episodios de dolor de las mismas características estando en reposo de unos 5 minutos de duración.
A su llegada a urgencias: PA 160/93 Fc 79 Temp 36,5 SatO2 100% (aire ambiente). Su ECG (con dolor):
Llama la atención el descenso de ST en cara inferior (II, III y aVF), así como el sutil descenso de ST en cara anterior (V3-V6) con ondas T HIPERAGUDAS… Os muestro su ECG de hace un año (con ondas T muy diferentes):
El dolor y los cambios en el ECG sugieren un SCA. Se le administran 300 mg de AAS y SOLINITRINA sublingual con mejoría del dolor y de su ECG:
¿lo hemos curado?… Llega el resultado de la TROPONINA: 128 (elevada).
Al cabo de 25 minutos refiere nuevamente DOLOR… su ECG:
Llamativa elevación del ST en V2 , también en I y aVL con descenso especular en cara inferior (II, III y aVF): SCACEST anterolateral
Comentado con hemodinámica se añade TICAGRELOR 180 mg y se traslada a H. U. Donostia: CORONARIOGRAFIA urgente: lesión del 100% de DA proximal. Se realiza angioplastia + STENT con buen resultado. FEVI 41%. Su ECG posterior:
Bigeminando.
Ondas T negativas de REPERFUSIÓN en V2, V3 y aVL.
Dado de alta al cabo de 5 días en tto con bisoprolol 2,5 mg; AAS 100 mg; Ticagrelor 90 mg/12h; Eplerenona 25 mg; Empagliflozina 10 mg; Atorvastatina 40 mg; Ranipril 5 mg.
Comentario: a veces la imagen especular es más llamativa que la elevación del ST. Volviendo a su ECG inicial:
Si os fijáis: en aVL el ST está elevado aunque no llega a 1 mm… No cumple criterios ??
No olvidar: si veis descenso del ST en cara inferior fijar vuestra atención en aVL !!!!
URGENCIAS BIDASOA 