Hombre de 65 años (exfumador, sin otros FRCV conocidos, no toma ningún tto) acude por dolor torácico opresivo, irradiado a ambos brazos, y sudoración fría, de una hora de evolución. Inmediato a su llegada a urgencias presenta PCR: inconsciente, no respira.
Monitorizado: FIBRILACIÓN VENTRICULAR -> se inician maniobras de RCP, DESFIBRILACIÓN con salida en ASISTOLIA. Se administra ADRENALINA 1 mg IV + compresiones torácicas durante 2-3 minutos -> TAQUICARDIA VENTRICULAR a 200 lpm con PA 60/30 -> se procede a CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA con 200 julios -> recupera RITMO SINUSAL con rachas de TV no sostenida:
Se administra AMIODARONA 300 mg IV, su ritmo se estabiliza:
IAMCEST cara anterolateral: desde V1 a V6 con ondas Q y en I y aVL con descenso especular del ST en cara inferior: II, III y aVF
Comentado con hemodinámica se administra doble antiagregación: AAS + TICAGRELOR. Persiste hipotensión PA 80/45; se inicia perfusión de NORADRENALINA: 2 amp. en 100 ml de SF a 1o ml/h.
Durante su traslado al H.U.Donostia presenta BRADICARDIA a 30 lpm que responde tras ATROPINA 0,5 mg IV
A su llegada a la sala de hemodinámica se mantiene en situación de SHOCK CARDIOGÉNICO que requiere incremento de la dosis de vasoactivos (NORA) y asociar DOBUTAMINA. Se decide implantación de BCIA (balón de contrapulsación intraórtico) por vía femoral a una frecuencia 1:1, previo a la revascularización (ICP)
CORONARIOGRAFÍA: lesión severa de TCI (tronco coronario izquierdo) + lesión de DA ostial y de bisectriz. STENT farmacoactivo desde TCI a DA medial. Fenómeno de No Reflow que mejora parcialmente al finalizar el procedimiento con flujo TIMI II distal. Coincidente con la administración de adrenalina intracoronaria el paciente sufre episodio de TV que revierte tras CVE.
ECOCARDIO TT: disfunción severa de VI con únicamente movimiento de cara posterior basal.
Rx: EDEMA AGUDO de PULMÓN; En el botón aórtico, se puede intuir el BCIA
Deterioro paulatino de función renal. Pico de TROPONONINA 46.608. Se consulta el caso con Cirugía Cardiaca (Sección de Trasplantes) de H Valdecilla. Tras valorar el caso no consideran indicación de trasplante cardiaco en fase aguda. Se decide colocación de ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea) y traslado a H.Cruces.
EVOLUCIÓN: La lesión severa de TCI (tronco coronario izquierdo) tiene una alta mortalidad. Me he alegrado al saber que la evolución del paciente es satisfactoria, dentro de la gravedad. Me ha llamado la atención los dispositivos empleados:
* BCIAo (Balón de Contrapulsación IntraAórtico): va acoplado al ritmo cardiaco del paciente, se hincha en diástole y se deshincha en sístole:
* ECMO (Oxigenación por Membrana Extra Corpórea): se indica en el distress respiratorio y el fallo cardiaco refractarios. 
Es un sistema de soporte circulatorio invasivo y de alto coste que exige personal cualificado. Anticoagulación con HEPARINA. Profilaxis antibiótica en este caso con Meropenem y Vancomicina.
En el ecocardio se detectó DERRAME PERICÁRDICO con compromiso de VD, Vena cava inferior dilatada -> se le realizó drenaje pericárdico: evacuación de 300 cc de líquido sero-hemático. Antes de ello tuvo un episodio de taquicardia rítmica de QRS ancho:
Fue tratada CARDIOVERSION ELECTRICA x 3 (NO efectivas)… Sulmetín (MAGNESIO) IV No efectivo… AMIODARONA 300 mg IV seguidos de perfusión IV NO efectiva… ADENOSINA 3 mg IV y posteriormente 6 mg IV con entrada en ritmo sinusal
… se etiqueta el evento como taquicardia supraventricular aberrada (con imagen de BRD)… en este contexto yo hubiera apostado a que era una TV
El paciente evoluciona lento pero favorablemente, el plan es destetarle del ECMO.
URGENCIAS BIDASOA 
Un excelente caso. Gracias