CASO 234: SCASEST precedido de dolores torácicos atípicos

Varón de 71 años acude por intenso dolor torácico, que define como “ardor“, de una hora de evolución, que le ha despertado esta noche, acompañado de malestar general y sudoración profusa.

Antecedentes personales: HTA en tto con Olmesartan. Dislipemia en tto con Atorvastatina. Estudiado en Cardiología, hace un año, por dolor torácico atípico sin inducción ni evidencia de isquemia. Ecocardiograma normal con FE 55%. Estudio de perfusión normal al 85%. ECG (realizado hace un año) normal:

Exploración general: Tª 36ºC. PA 191/96 mmHg. Fc 70 lpm. SatO2 100% basal. Consciente y orientado. Bien perfundido e hidratado. Eupneico. No IY. AC: tonos rítmicos sin soplos. AP: mvc. Abdomen: blando indoloro. EEII: no edemas. Pulsos centrales y periféricos simétricos.

Pruebas complementarias: ECG, realizado a su llegada a urgencias, con dolor:

Rx Tórax: sin alteraciones significativas.

Troponina T 45,7 ng/L

Tratamiento en urgencias:

– Nitroglicerina: 2 pufs sublinguales, tras los que la clínica desaparece.

– AAS 300 mg oral.

Evolución: estable y asintomático. ECG realizado sin dolor:

Pasadas 4 horas se repite analítica => Troponina T 193 ng/L

-> traslado a intensivos del H.U. Donostia. Permanece sin dolor. Troponina: 485.

CORONARIOGRAFÍA: ateromatosis coronaria TRIVASO, con afectación del Tronco común izquierdo, la Descendente anterior, la Circunfleja y la Coronaria derecha. FEVI 61% sin alteraciones de la contractilidad segmentaria:

Se decide REVASCULARIZACIÓN QUIRÚRGICA

Comentario: me llama la atención la relativa poca expresión en el ECG y la severa afectación coronaria en la CNG. Se le llama síndrome de Wellens a la presencia de ondas T negativas o bifásicas en cara anterior cuando en un paciente con angina de pecho el dolor ha desaparecido => indican lesión critica de la descendente anterior y anteceden al IAM anterior.

Y por otro lado, asusta el estudio reciente realizado en Cardiología: ECG, Ecocardiograma, Prueba de esfuerzo y Estudio de perfusión normales.

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2 respuestas a CASO 234: SCASEST precedido de dolores torácicos atípicos

  1. montserratguixerfont dijo:

    …hola….podrias poner por orden de frecuencia las causas mas frecuentes de ondas T negativas?gracias….

    • En My EKG: comentan sobre la ONDA T:

      * CARDIOPATÍA ISQUÉMICA:
      * Infarto Agudo con Elevación del ST (IAMEST):
      – En la fase hiperaguda se puede observar una T alta, picuda y simétrica, sobre todo en corazones que no han sufrido isquemia importante previa (Isquemia Subendocárdica).
      – La onda T se vuelve negativa poco después de la aparición de la Onda Q, coincidiendo con la desaparición del ascenso del Segmento ST (Isquemia Subepicárdica).
      – En algunos pacientes, la onda T continúa siendo negativa meses después de haber sufrido un infarto, normalmente en las mismas derivaciones que la onda Q.

      * Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del ST (SCASEST):
      – La aparición de una onda T aplanada o negativa excepto en aVR (aunque puede haber T negativas normales en III, aVF y V1), debe ser considera signo de Cardiopatía Isquémica.
      – Puede aparecer una onda T negativa durante la prueba de esfuerzo acompañando al descenso del ST.

      * OTRAS CAUSAS de ONDA T ALTA:
      – Hiperpotasemia
      – Repolarización Precoz
      – Pericarditis aguda
      – Variante de la normalidad (deportistas, vagotonías)
      – Alcoholismo
      – Accidente cerebrovascular

      * OTRAS CAUSAS de ONDA T APLANADAS o NEGATIVAS:
      – Hipopotasemia
      – Cor Pulmonale y Tromboembolismo pulmonar
      – Pericarditis aguda fase 2 y 3
      – Alcoholismo
      – Miocarditis y Miocardiopatías
      – Variante de la normalidad (deportistas, vagotonías)
      – Hipertrofia Ventricular izquierda
      – Bloqueos de Rama, Marcapasos, Wolff-Parkinson-White
      – Postaquicardia

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