CASO 4: mujer de 34 años, palpitaciones a 220 pm

El día 20/10/09 a las 10:47 acude una mujer de 34 años por palpitaciones.


Antecedentes Personales:
– IQ: Tiroidectomía total el 2008 por Carcinoma papilar de tiroides, en tto sustitutorio con Eutirox 125 mg/día, controles en CCEE de Endocrino.
Asma leve en tto con Ventolin en crisis.
– Episodios de palpitaciones de forma ocasional. Vista en urgencias en varias ocasiones, ECG normal, etiquetados de crisis de ansiedad, tto Trankimazin 0,50 mg

Enfermedad actual:
 – Hoy a las 9 de la mañana de forma brusca malestar general con sensación de mareo e inquietud, intensas palpitaciones con sensación de latidos en el cuello. No dolor torácico ni disnea.

Exploración general:
 – TA: 92/80 mmHg.  Fc:200 lpm.  Sat O2:100%
– BEG, Cicatriz de tiroidectomía. AC: taquicardia rítmica sin soplos. AP: normal.

Pruebas complementarias:
 – ECG (ver archivo adjunto).
– Analítica normal, incluidas enzimas cardiacas.
– Rx Tórax: normal

Cuestiones:

     Interpretación del ECG.
     Diagnóstico.
     Tratamiento.
     Destino: Observación/alta/ingreso/derivación.

VER EVOLUCIÓN

.

COMENTARIO CASO 4: TPSV

– Taquicardia rítmica de QRS estrecho  220x´(ECG 1) con buena tolerancia hemodinámica.
– La paciente me dijo que sus H.Tiroides estaban en su sitio (analítica reciente). En el hipertiroidismo se pueden ver taq. supraventriculares: FA…
– Lo de el Asma me lo inventé, para incordiar un poco más, en todo caso, si es leve, no es una contraindicación para el uso de adenosina. Si aparece broncoespasmo usar Teofilina EV.
– Algunas crisis de TPSV se confunden con crisis de angustia.

– Las maniobras vagales no fueron efectivas.
– Se le administraron 6 mg de ADENOSINA en bolo rápido (se le advierte que va sentirse mal unos segundos) y salta a RS (ver ECG 2 y 3).

 ADENOSINA

RS

– Se deja en observación manteniéndose asintomática.
– Se le dio de alta con cita en CCEE de  Cardio para valorar ablación de la vía lenta de reentrada en el nodo.

-DX: TPSV probablemente por reentrada intranodal (los latidos en el cuello “signo de la rana” son caracteristicos de la misma).

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